III. Различные методики вспомо­гательной и полной ивл.

ИВЛ - это достаточно агрессивный метод вмешательства в работу дыхательного аппарата, влияющий на вентиляционно-перфузионные соотношения в легких и на гемодинамику. Но это и высокоэффективный метод борьбы с ОДН, обеспечивающий при интубации трахеи оптимальную проходимость верхних дыхательных путей, уменьшение ФМП и эффективный газообмен, ликвидирующий энергозатраты на вентиляцию легких, которые при ОДН могут составлять до 36% всего потребляемого кислорода при норме 1-3%.

Выбор режимов ИВЛ и аппаратуры для ее проведения должен быть предметом специального рассмотрения. В контексте излагаемой проблемы важно определить показания для проведения ИВЛ.

Показания к ИВЛ в интенсивной терапии и реанимации могут относи­тельными и абсолютными.

Абсолютные показания:

- апноэ;

- тяжелая предагональная гиповентиляция;

- патологические ритмы дыхания.

Относительные показания:

- декомпенсированная ОДН: РаО₂ 60 мм рт.ст. и ниже; РаСО₂ 50-б0 мм рт.ст. и выше (при дыхании атмосферным воздухом); частота дыхания 40 и выше в 1 минуту; снижение дыхательного объема до 5 мл/кг и ниже и уменьшение объема форсированного выдоха до 10 мл/кг и ниже;

- патологические состояния, связанные с опасностью развития ОДН или с необходимостью миорелаксации (постгипоксический отек головного мозга, отек легких, астматический статус, столбняк, эклампсия и др.);

- угроза ОДН после хирургических вмешательств при остаточном действии анестетиков и миорелаксантов (нео6ходмость пролонгированной ИВЛ).

IV. Нормализация дренирования мокроты.

Эффективное дренирование мокроты достигается лишь комбинированным применением способов улучшения отхождения мокроты на фоне одновременного проведения всех других методов респираторной терапии.

С целью нормализации дренирования мокроты необходимо решить следующие задачи:

-уменьшить образование мокроты (противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, применение средств стабилизации мембран клеток, фторотановый наркоз, атропин);

- улучшить реологические свойства мокроты (увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого газа, щелочно – паровые ингаляции, муколитики, достаточная гидратация больного);

- облегчение удаления мокроты (кашлевая гимнастика, стимуляция кашля, постуральный дренаж, КОПТ – кашель оптимизированный положением тела; перкуссионный массаж, вибрационный массаж, вакуумный массаж (баночный), санационная бронхоскопия, бронхопульмональный лаваж.

V. Оксигенотерапия.

Это методы спонтанной и искусственной вентиляции легких га­зом, обогащенным кислородом.

Условия проведения: кислород должен быть увлажнен и согрет до комнатной температуры.

Показание к оксигенотерапии - снижение РаО₂ ниже 70 мм рт.ст.

Кислород является "лекарством, обеспечивающим выработку энергии", и как всякое лекарство, его опасно передозировать. Многосуточное дыхание 100% кислородом повреждает сурфактант, оказывает токсическое действие на ЦНС, вымывает азот из легких, и ведет тем самым к абсорбционным ателектазам, вызывает раздражение и воспаление слизистой дыхательных путей, повреж­дает альвеолярный эпителий. Поэтому дыхание чистым 100% кислородом более 1 суток опасно. Дыхание же 50% кислородной смесью относительно безопасно.

Оксигенотерапия - это заместительная терапия при неэффективной коррекции физиологических механизмов дыхательной недостаточности.

ОТДЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ОДН В ХИРУРГИИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ.

Синдром ОДН у хирургических больных может возникнуть:

- как следствие травмы или хирургического заболевания;

- как следствие или осложнение хирургического вмешательства и наркоза (до, во время и после операции);

- как следствие заболеваний, сопутствующих хирургической патоло­гии.