Отравления суррогатами алкоголя

Суррогаты алкоголя подразделяют на "и с т и н н ы е", приго­товленные на основе этилового спирта и содержащие различ­ные примеси, и на "л о ж н ы е", не содержащие этилового спирта. К первой группе относят гидролизный и сульфитный спирты, денатурат (технический спирт с незначительной при­месью метилового спирта и альдегидов), одеколоны и лосьоны, политуру, "нигрозин" (морилка для дерева, которая содержит красящие вещества, вызывающие интенсивное и дли­тельное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет). Отравление морилкой необходимо дифференци­ровать с метгемоглобинемией. Все перечисленные вещества при приеме внутрь вызы­вают клиническую картину алкогольной интоксикации.

Ко второй группе относятся метиловый спирт и этиленгликоль.

1. Метанол по запаху и вкусу почти не отличается от этанола, быстро всасывается желудком и кишечником, легкими и в небольшой степени - кожей. Окисляется теми же ферментами, что и этанол, только в 5-7 раз медленнее. В организме из него образуются формальдегид, муравьиная и молочная кислоты, 15 % метанола в неизмененном виде выводится легкими, остальное количество и все метаболиты - почками. Метанол оказывает наркотическое, нейротоксическое и нефротоксическое действие, вызывает развитие метаболического ацидоза. Токсикогенная стадия длится 2-4 сут. Воздействие метанола на слизистые оболочки сильнее, а наркотическое - слабее, чем у этанола. Летальная доза метанола без предварительного приема этанола 50-100 мл. Опасность развития слепоты возникает уже после приема 4- 15 мл этого яда.

Клиническая картина: признаки легкого алкогольного опьянения, после латентного периода (от 1-12 до 24-40 ч) появляются головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, боль в животе, мышцах, поясничной области, в сердце. Нарушается зрение: нечетко воспринимаются окружающие предметы, отмечаются “туман” или “сетка” перед глазами, мелькание “мушек”, двоение, нарушается острота зрения, иногда наступает слепота. Зрачки расширяются, ослабевает их реакция на свет. В случаях ОО тяжелой степени кожа “мраморная”, холодная, дыхание ацидозное (типа Куссмауля), гипотензия, тонические судороги и ригидность затылочных мышц на фоне психомоторного возбуждения или комы. На третьи сутки развивается острая почечная недостаточность. Смерть наступает вследствие центрального паралича дыхания, отека головного мозга и легких, сосудистого коллапса или острой почечной недостаточности.

ОО метанолом необходимо дифференцировать с черепно-мозговой травмой, субарахноидальными кровоизлияниями, инсультами, диабетическим кетоацидозом, уремической комой, ОО салицилатами. Пациенты подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения, оснащенные аппаратом искусственной почки. Нужно обследовать и госпитализировать всех, кто выпивал с пострадавшим.

Неотложная помощь и лечение.

1. Купирование судорог (диазепамом и др.)

2. Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

3. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное.

4. При отсутствии гипотензии инфузию следует начинать с бикарбоната натрия, 4 % раствора в дозе 5-10 мл/кг.

5. Преднизолон, 30-60 мг, АТФ, 4 мл, унитиол, 10 мл 5 % раствора, витамины С, B6- 5 мл, тиосульфат натрия, 30-40 мл 30 % раствора внутривенно.

6. Ингаляция увлажненного кислорода.

7. Обеспечить больному физический покой, тепло, защитить глаза от света.

8. Форсированный диурез с ощелачиванием плазмы.

9. Ранний гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ. Гемодиализ проводить в течение 6-7 ч 2-3 раза в сутки на протяжении всей токсикогенной стадии. На соматогенной стадии ГД используется в комбинации с гемосорбцией по показаниям в связи с ОПН.

10. Повторные промывания желудка.

11. Антидоты: специфическая этаноловая защита: по 50 мл 30 % раствора этилового спирта каждые 3 ч внутрь или 5 % раствора его на глюкозе внутривенно. Доза этанола-ректификата в среднем составляет 1-2 г/кг/сут. Необходимо на протяжении всей токсикогенной стадии поддерживать концентрацию этанола в крови, выше таковой метанола и не менее 1 г/л. Этанол отвлекает на себя активность алкогольдегидрогеназы и тормозит тем самым “летальный синтез”. Такую же роль играет 4-метилпиразол в дозе 10 мг/кг внутривенно; повторять уменьшенную дозу через 15 мин до прекращения обнаружения яда в крови.

12. Коррекция метаболического ацидоза: внутривенно 4 % раствор бикарбоната натрия до 1000-1500 мл/сут или применять с этой целью гемодиализ.

13. Фолиевая кислота, до 40 мг/сут, для усиления выведения из организма муравьиной кислоты. 14.Раннее назначение протекторов гипоксии (церебролизина, стутерона, кавинтона, актовегина, йнстенона, ноотропила и др.).

15. Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) в адекватной дозе, например контрикал - 300 тыс ЕД/сут.

16. В случаях отека мозга, легких, ОПН и ОППН - лечение по общепринятым принципам.

17. При нарушении зрения - супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона.

18.Реабилитационное лечение в санаториях нефрологического, гепатологического, кардиологического и неврологического профилей.

2.Острое отравление этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость, тосол)

Первые случаи отравления этиленгликолем в нашей стране отмечены в период Великой Отечественной войны, когда этот препарат в качестве антиобледенителя и тормозной жидкости стал применяться для обслуживания боевой техники в авиации и танковых войсках.

Патогенез, клиническая картина и лечение ОО этиленгликолем такие же, как при ОО метиловым спиртом. К лечению добавить: ПЖ 1 % раствором глюконата или хлористого кальция и внутривенное введение 10-20 мл 10 % раствора глюконата кальция (для связы­вания образующейся щавелевой кислоты).

При позднем поступлении больных в стационар (3—5-е су­тки) с явлениями острой печеночно-почечной недостаточности необходимо программное лечение гемодиализом, при его без­успешности — пересадка донорской почки.