Наркотические вещества. Морфин, опий, омнопон, героин, кодеин.

Токсическая доза морфина при приеме внутрь составляет 60 мг, смертельная - от 100 до 1000 мг. Летальная доза опия - 2-3 г. При парентеральном введении морфин более токсичен. Продолжительность токсикогенной стадии - до 2 сут.

Клиника: относительно быстро после поступления в организм этих веществ наблюдаются гиперемия лица, головокружение, тошнота, возможны сны наяву. Затем развиваются оглушение, бледность кожи, миоз с ослаблением фотореакции зрачков, брадикардия, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. При тяжелых отравлениях - ОДН (брадипноэ, нерегулярное, типа Чейна-Стокса, дыхание), цианоз кожи и слизистых оболочек, мидриаз, коллапс, брадикардия, гипотермия. Атония желудка, кишечника, мочевого пузыря. Из-за круговых циклов после пробуждения возможно повторное впадение в кому. В случаях ОО кодеином судороги могут развиваться на фоне ясного сознания. Осложнения: отек мозга, отек легких, пневмония.

Неотложная помощь и лечение.

1. Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

2. Налоксон внутривенно в дозе 0,01 мг/кг, повторяя каждые 2-3 мин до устранения угнетения дыхания и восстановления рефлексов. При отсутствии налоксона вводят налорфин, 3-5 мл 0,5 % раствора, при необходимости эту дозу повторяют.

3. Промывание желудка через зонд, даже при внутривенном введении яда, повторные промывания желудка, солевое слабительное, активированный уголь.

4. Атропин 0,5-1 мл 0,1 % раствора внутривенно или внутримышечно в связи с брадикардией.

5. Дыхание смесью кислорода с углекислым газом. 6. Согревание тела.

7. Ощелачивание плазмы крови внутривенным введением 4 % раствора бикарбоната натрия в дозе 3-4 мл/кг.

8. Форсированный диурез, энтеросорбция, гемосорбция, перитонеальный диализ.

11. Антибиотики, витамины В_1, В6, С, Е и др.

12. Соответствующее лечение отека мозга и легких, бронхопневмонии. Нецелесообразно введение барбитуратов, бемегрида, сульфата магния, алкоголь.

Снотворные.

Летальная доза их, как правило, в 10 раз больше терапевтической, но обнаруживаются большие индивидуальные различия. При адекватной и своевременной терапии больные выздоравливают после приема 100-кратной дозы. Токсикогенная стадия при отравлении этаминал-натрием длится 2-4 сут, фенобарбиталом и барбиталом - 6-12 сут.

Клиническая картина. Развиваются, как правило, нарушения сознания, дыхания, кровообращения, функции почек и трофические расстройства. В случаях отравления легкой степени наблюдаются апатия, сонливость, оглушение с переходом в поверхностную кому, миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, брадипноэ, олигурия, наклонность к гипотензии. В глубокой коме зрачки могут расширяться, исчезают глотательный и кашлевой рефлексы, брадикардия сменяется тахикардией, возможны ОДН, коллапс, анурия, пролежни. Затяжные комы осложняются бронхопневмонией, отеком легких, ОПН, СДПС, сепсисом, ТЭЛА. В отличие от отравлений транквилизаторами коллапсу предшествует ОДН в результате центрального угнетения дыхания или аспирационно-обтурационного генеза.

Неотложная помощь и лечение:

1. Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

2. Унитиол, 5 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно, атропин, 0,5 мл 0,1 % раствора подкожно.

3. Промывание желудка (в глубокой коме - после интубации трахеи) через зонд с последующим введением солевого слабительного и сорбента, повторные промывания желудка.

4. Внутривенное введение 5 % раствора бикарбоната натрия с целью ощелачивания крови.

5. Форсированный диурез, энтеросорбция.

6. Витамины, антибиотики и другие симптоматические средства.

7. Гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез - в случаях ОО фенобарбиталом, так как он связывается с белками плазмы крови лишь на 5-15 %.

8. Гемосорбция, перитонеальный диализ - при ОО барбитуратами средней продолжительности и короткого действия.

9. Терапия осложнений проводится по общепринятым принципам.