Часть II. Крестец

I. Прикладная анатомия

A. Остеология.

Крестец состоит из 5 видоизмененных позвонков, которые сливаются друг с другом в то же время, когда закрывается сфенобазилярный симфиз, т.е. в 25 лет. Однако верхние два позвонка, к которым прикрепляются мембраны взаимного натяжения, объединяются в тот же период жизни, что и компоненты клиновидной и затылочной костей (в возрасте 7- 8 лет). Крестец подвешен к подвздошным костям на мощных суставных связках и соединяется с затылочной костью «главным связующим звеном» - мембранами взаимного натяжения, т.е. оболочками спинного мозга. (Тазовая чаша связана с краниальной чашей).

Суставные поверхности крестцово-подвздошного сустава имеют L-образную форму, причем угол этой буквы L (место соединения ее верхней и нижней частей) «смотрит» кпереди на уровне поперечной оси (кончик остистого отростка 2-го крестцового позвонка). Иногда эти составляющие суставной поверхности называют изогнутой линией. По отношению к ней осуществляются первичные дыхательные движения крестца, согласованные с краниальными.

Б. Суставные движения.

Этот вопрос подробно освещен в главе 1. Во время первичной флексии верхушка крестца перемещается кпереди, а основание - к голове, это движение происходит вокруг поперечной оси, проходящей через кончик остистого отростка второго крестцового позвонка.

B. Влияние на соседние структуры и принципы коррекции.

Основополагающий закон гласит, что любое нарушение соотношений между компонентами первичного респираторного механизма, наличие рестрикций и фиксаций сказываются на всем механизме в целом. Это относится и к крестцу.

Поражения крестцово-подвздошных суставов и краниальные поражения взаимосвязаны. Фиксация крестца через мембраны взаимного натяжения может сказаться на черепе и обусловить нарушение венозного оттока от головного мозга или флуктуации ликвора. Односторонняя фиксация крестцово-подвздошного сустава может привести к нарушению движений в сфенобазплярном симфизе или затылочно-сосцевидном шве на той же стороне. Влияние силы, смещающей верхушку крестца кзади, как это бывает в родах, может распространиться кверху, сказываясь на затылочно-сосцевидных швах. Свобода движений в крестцово-подвздошных суставах при ходьбе и в статике зависит от нормальных экскурсий первичного респираторного механизма. Высвобождение крестца и восстановление его физиологических движений способствуют восстановлению движений костей черепа и наоборот.

II. Механизм возникновения поражений

А. Общие вопросы.

Имеется отчетливая взаимосвязь между движениями в сфенобазилярном симфизе и в крестцово-подвздошных суставах у новорожденного. Определенный паттерн движений между мыщелками затылочной кости и суставными поверхностями (фасетками) атланта устанавливается при рождении или вскоре после этого, полная оссификация происходит к 7-8 годам.

При наличии дисфункции в нее будет вовлечен весь этот механизм, и в 7-8 лет она станет стабильной, т.к. оссификация в обеих зонах происходит синхронно. Очень вероятно, что искривление позвоночника, неравенство длины нижних конечностей, нарушение взаимоотношений фасеток и т.п. в немалой степени зависит от нарушений, имеющихся в основании черепа.

Б. Классификация поражений.

1. Респираторная флексия - основание крестца движется к голове, а верхушка - кпереди по отношению к поперечной оси.

2. Респираторная экстензия - обратная картина. Так называемый «антериоризированный крестец» - это гиперэкстензия или состояние, при котором основание крестца опустилось между подвздошными костями и удерживается связками. Это приводит к избыточному натяжению мембран, часто настолько сильному, чтобы сказаться на функции подвижного фулькрума Sutherland'a, нарушить отток крови из вены Галена и привести к венозному застою в головном мозге. В то же самое время нарушается мобильность и мотилыюсть шишковидного тела, что также приводит к функциональным расстройствам. Подобная ситуация может объяснять психические нарушения у женщин в период климакса или в послеродовом периоде. В этих случаях необходимо помнить о широкой связке, смещениях матки, опущении и фасинапьных тягах.

3. Торсия, при которой происходит ротация вокруг переднезадней оси, основание крестца опускается на одной стороне.

4. Боковой наклон с ротацией с добавлением к описанным движениям по отношению к переднезадней оси движений вокруг вертикальной оси, при этом основание крестца перемещается веитральио на стороне, где основание крестца опущено, и дорзально - на другой стороне.

58