Ситуаційні задачі ііі рівня (по 6 балів):

Задача|задача| №1. Хворий 58 років скаржиться на затруднене| проходження їжі|їди| по стравоходу, яке відмітив|помітив| більше місяця тому. Час від часу відчуває слабкість, відмова від м'яса. При рентгенологічному дослідженні стравоходу виявлена пухлина, яка звужує просвіт стравоходу до 0,5 - 1,5 см впродовж|упродовж| 6 – 8 см. Лімфовузли середостіння збільшені. При проведенні езофагоскопії забрано біопсію пухлини, при гістологічному обстеженні виявлено пласкоклітинний| рак з|із| роговінням. Яку методику променевого лікування вибрати? Яке випромінювання застосувати? Яке розташування поля випромінювання? Яку узяти сумарну дозу?

Задача|задача| №2. Хворий 27 років, скаржиться на родиму пляму, яка збільшується. Змінення плями спостерігається впродовж|упродовж| 2 років: вона стала збільшуватися, більше виступати над шкірою, її колір|цвіт| став темніший. Кілька разів хворий травмував її|утворення|, після чого була невелика кровотеча. Анамнез життя без особливостей. Загальний|спільний| стан, задовільний. Поверхня шкіри звичайного|звичного| кольору|цвіту|. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються|. Клінічні аналізи крові і сечі без змін. На шкірі лівого плеча є утворення|утворення|, яке росте|зростає| з|із| верхнього полюсу плями. Розмір цього утворення|утворення| 1,5х1,5х1,2см. Воно темно-коричневого кольору|цвіту|, має дольчату| і щільну основу. Інша частина|частка| плями не виступає|вирушає| над поверхнею. Питання: чи доцільні допоміжні обстеження, які? Або потрібно негайно приступити до лікування? Яким повинне бути лікування - радикальним або паліативним. Які методи лікування можливі?

Практичні навички 48 бали (максимальна оцінка )

Скласти схему планування променевої терапії або профілактичних засобів при проведенні променевої терапії. Ціна одного питання у балах визначається кількістю питань у схемі планування променевої терапії або профілактичних засобів при проведенні променевої терапії.

Наприклад: Схема планування променевої терапії раку шкіри складається з наступних дій:

1. Визначення гістологічної структури раку.

2. Визначення стадії раку.

3. Визначення локалізації.

4. Вибір виду променів та апарата, що будуть застосовані для лікування.

5. Вибір метода променевої терапіі.

6. Вибір сумарної дози для лікування.

7. Вибір засобу підведення дози.

8. Вибір ритму опромінення.

9. Вибір разової дози.

10. Складання ескізу поперекового зрізу частини тіла, що буде опромінюватись.

11. Вибір розміру, кількості полів, та місця Їх розташування на плані.

12. Перенос полів на шкіру.

Таким чином, 48 балів (максимальна оцінка)

ціна у балах одного питання = ------------------------------------------4 бали.

в данній схемі 12 (кількість питань у схемі)

Максимальна кількість балів – 80

Мінімальна кількість балів – 50

Орієнтовний перелік контрольних питань з модулю ІІІ.

«Променева терапія. Принципи, показання, протипоказання, види променевої

терапії, методи променевої терапії, планування променевої терапії пухлин та не пухлинних захворювань»

1. Історія відкриття радіоактивності, основні етапи розвитку радіології. Предмет медичної радіології

2. Особливості устрою радіологічних відділень для роботи з відкритими та закритими радіоактивними речовинами. Типи радіологічних відділень.

3. Основні нормативні документи, що регламентують роботу радіологічних відділень (НРБУ-1997, ОСПУ-2000).

4. Фізичні основи променевої терапії.

5. Природа і властивості іонізуючих випромінювань: α-, β-, γ-, рентгенівських променів, нейтронів та протонів.

6. Радіоактивність, одиниці радіоактивності. Види радіоактивного розпаду.

7. Взаємодія іонізуючого випромінювання з речовинами. Варіанти розподілення дози опромінення у часі та просторі.

8. Методи визначення радіоактивності. Типи радіометрів.

9. Методи знешкодження радіоактивних відходів.

10. Методи визначення дози. Типи дозиметрів.

11. Характеристика іонізаційного та сцинтиляційного методів визначення дози.

12. Хімічні методи визначення дози. Устрій і принцип дії фотохімічного дозиметра.

13. Біологічні та розрахункові методи визначення дози.

14. Експозиційна, поглинута, еквівалентна та інтегральна дози іонізуючого опромінення. Позасистемні та системні одиниці визначення доз.

15. Ізотопи. Основні характеристики радіоактивних ізотопів. Характеристика радіоактивних ізотопів: ⁶⁰Co, ³²Р,^{123, 125, 131}І, ^99mТс, ¹⁹⁸Аu, ^113mІn.

16. РФП: отримання та основні вимоги.

17. Метаболізм РФП в організмі. Критичні органи.

18. Методи та засоби захисту при роботі з джерелами іонізуючих випромінювань

19. Гранично допустимі дози (ГДД) опромінення людини та різних категорій персоналу.

20. Категорії пацієнтів, направлених на променеве дослідження. Допустимі дози їх опромінення.

21. Біологічні основи променевої терапії.

22. Біологічна дія іонізуючого випромінювання на всіх рівнях організації організму (молекулярному, клітинному, тканинному, організменному).

23. Пряма та непряма дія іонізуючого випромінювання на живі організми.

24. Видові, індивідуальні, вікові та тканинні різновиди радіочутливості.

25. Вплив зовнішніх умов на радіочутливість організмів.

26. Мутагенна дія радіації.

27. Механізм радіаційного пошкодження пухлинних клітин.

28. Радіотерапевтичний інтервал та радіомодифікуючі фактори (радіопротектори, радіосенсібілізатори).

29. Види променів та апарати при променевої терапії пухлин.

30. Ізодозни лінійки.

31. Основні принципи променевої терапії пухлин.

32. Показання до променевої терапії пухлин.

33. Протипоказання до променевої терапії пухлин.

34. Види променевої терапії пухлин.

35. Вибір осередкової дози опромінювання злоякісних пухлин, разової та сумарної.

36. Класифікація методів променевої терапії.

37. Характеристика методу далекодистанційної рентгенотерапії. Апарати. Показання та протипоказання до використання.

38. Види далекодистанційної рентгенотерапії. Фізико-технічні умови роботи апаратів. Призначення тубусів та фільтрів.

39. Принципи, показання, протипоказання для проведення променевої терапії при непухлинних захворюваннях (запальних, дегенеративно-дстрофічних, гіперпластичних, нервової тканини, шкіри, ендокринних залоз).

40. Механізми дії іонізуючого випромінювання при лікуванні непухлинних захворюваннь.

41. Характеристика методу близькодистанційної рентгенотерапії. Апарати. Показання та протипоказання до використання.

42. Характеристика методу далекодистанційної гамма-терапії. Апарати. Показання та протипоказання до використання.

43. Характеристика методу аплікаційної променевої терапії. Будова та форми джерел випромінювання. Показання та протипоказання до використання

44. Характеристика методу внутрішньопорожнинної променевої терапії. Будова та форми джерел випромінювання. Показання та протипоказання до використання.

45. Характеристика методу внутрішньотканинної променевої терапії. Будова та форми радіоактивних препаратів. Показання та протипоказання до використання .

46. Променева терапія пухлин шляхом вибіркового накопичення у ней радіонукліда.

47. Засоби підведення дози.

48. Планування променевої терапії. Ескіз поперекового зрізу тіла людини.

49. Вибір осередкової дози опроміненні(разової та суммарної), ритму опромінення..

50. Променеве лікування раку шкіри. Методики дози та поля опромінювання.

51. Променева терапія раку молочних залоз. Методики дози та поля опромінювання.

52. Променева терапія раку шийки матки. Методики, дози та поля опромінення.

53. Променева терапія раку легенів. Методики, дози та поля опромінення.

54. Методики комбінованого, комплексного методів лікування та сполучно-променевого методу лікування захворювань на злоякісні пухлини. Програми променевої терапії.

55. Використання ¹³¹I для лікування тиреотоксикозу та метастазів раку щитоподібної залози.

56. Використання ³²P та ⁸⁹Sr для лікування метастазів пухлин до кісток.

57. Ускладнення при проведенні променевої терапії. Загальні, місцеві реакції та ушкодження. Профілактика променевих реакцій та ушкоджень.