Лекция № 13 (2 части), часть I

(5 декабря 2011 г.)

Кровообращение. Лимфообращение.

^1

Содержание

Часть I. Физиология крово- и лимфообращения 3

1. История изучения системы кровообращения 3

2. Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика» 5

3. Структура системы кровообращения 5

Круги кровообращения 6

Большой круг кровообращения 7

Малый круг кровообращения 7

Схемы единого сердечно‑сосудистого русла 8

Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы 11

Исключения в структуре сердечно-сосудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы) 11

4. Система кровообращения плода 13

5. Изменения кровообращения после рождения 17

6.Искусственное кровообращение 19

Аппарат искусственного кровообращения (АИК) 19

7. Функциональная классификация кровеносных сосудов 20

Амортизирующие сосуды 20

Резистивные сосуды 21

Сосуды-сфинктеры 21

Обменные сосуды 21

Ёмкостные сосуды 23

Шунтирующие сосуды 25

8. Основные законы гемодинамики 26

26

Закон Бернулли 27

Режимы течения крови 29

Сопротивление кровотоку 31

Скорость движения крови 32

9. Кровяное давление 33

Виды кровяного давления 33

Градиент давления в сердечно-сосудистой системе 33

Кровяное давление и сосудистый тонус 34

10. Артериальное давление 37

Факторы, определяющие значение кровяного давления 39

Порядок волн артериального давления 39

Суточный ритм артериального давления 39

11. Артериальный пульс 41

Изменения артериального пульса и пульсового давления 42

Скорость распространения пульсовой волны в артериях 44

12. Движение крови в венах 44

10. Время кругооборота крови 45

Рекомендуемая литература 45

Основная 45

Дополнительная 46

Методические указания 47

Часть I. Физиология крово- и лимфообращения

1. История изучения системы кровообращения

^2

История изучения кровообращения богата и поучительна. Подробнее об этом написано в приложении 810032231. В лекции мы коснемся лишь одного, но, пожалуй, главного этапа развития науки о кровообращении – открытия У.Гарвея.

^3

Открытие кровообращения Гарвеем сделано в 1615 г., за 46 лет до описания Мальпиги капилляров.

Уильям Гарвей (William Harvey; 1578-1657), английский врач, основоположник физиологии и эмбриологии.

Однако только в 1628 г. во Франкфурте был опубликован труд Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus).

В нём он впервые сформулировал свою теорию кровообращения и привел экспериментальные доказательства в ее пользу.

1628 год принято считать годом рождения физиологии как науки!

^4

У.Гарвей впервые в истории медицины экспериментально показал, что кровь движется от желудочков сердца по артериям и возвращается к предсердиям по венам.

Несомненно, обстоятельством, которое более других привело Уильяма Гарвея к осознанию того, что кровь циркулирует, явилось наличие в венах клапанов, функционирование которых есть пассивный гидродинамический процесс. Ко времени появления на «арене» Гарвея знаменитый профессор Университета в Падуе Фабрициус Аквапенденте нашел в венах особые клапаны. Однако ответа на вопрос, для чего они нужны, он не дал. Гарвей взялся за разрешение этой загадки природы. Он понял, что это могло бы иметь смысл только в том случае, если кровь в венах течет к сердцу, а не от него, как предположил Гален и как полагала европейская медицина до времен Гарвея.

Рис. 1. Иллюстрации У.Гарвея.

Измерив систолический объем , частоту сокращений сердца и общее количество крови в теле овцы, Гарвей доказал, что за 2 минуты вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 минут через него проходит количество крови, равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Галена о поступлении к сердцу все новых и новых порций крови от вырабатывающих ее органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу.

Гарвей первым количественно оценил сердечный выброс у человека. Несмотря на огромную недооценку Гарвеем сердечного выброса (он его оценил на уровне 1 л·мин^-1 вместо 5 л·мин^-1), ученые еще раз убедились, что кровь должна циркулировать.

Таким образом, им была построена современная схема кровообращения человека и других млекопитающих.

Невыясненным оставался вопрос о том, как кровь попадает из артерий в вены.

Рис. 2. У.Гарвей рассказывает Карлу I о циркуляции крови у животных

Именно в год публикации революционного труда Гарвея (1628) родился Марчелло Мальпиги, который 50 лет спустя открыл капилляры — звено кровеносных сосудов, которое соединяет артерии и вены, — и таким образом завершил описание замкнутой сосудистой системы.

Взгляды Гарвея встретились с острой критикой со стороны многих врачей, прежде всего со стороны анатомов.

Поскольку Гарвей рассматривал проблему кровообращения, или по‑латыни – circulatio sanquinis – его противники прозвали Гарвея – «circulatior». Прозвище весьма обидное, так как по – латыни оно значит – шарлатан, обманщик.

Споры о кровообращении вышли далеко за пределы круга специалистов и стали темой комедии Ж-Б.Мольера «Мнимый больной». Ж-Б.Мольер поддержал У.Гарвея.

Жан-Батист Мольер (1622-1673) Великий комедиограф пригвоздил противников У.Гарвея словами доктора Диафуаруса в «Мнимом больном»: «Мне особенно нравится в нем, что он слепо привязан к мнениям древних и никогда не желает понять, ни даже выслушать доказательств и опытов в пользу кровообращения и других той же закваски мнений».

Подробнее об У.Гарвее можно почитать в Приложении к лекциям 810081559.