- •Часть I. Физиология крово- и лимфообращения 3
- •Часть I. Физиология крово- и лимфообращения
- •1. История изучения системы кровообращения
- •2. Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика»
- •3. Структура системы кровообращения
- •Круги кровообращения
- •Большой круг кровообращения
- •Малый круг кровообращения
- •Схемы единого сердечно‑сосудистого русла
- •Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы
- •Исключения в структуре сердечно-сосудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы)
- •4. Система кровообращения плода
- •6.Искусственное кровообращение
- •Аппарат искусственного кровообращения (аик)
- •7. Функциональная классификация кровеносных сосудов
- •Амортизирующие сосуды
- •Резистивные сосуды
- •Сосуды-сфинктеры
- •Обменные сосуды
- •Ёмкостные сосуды
- •Шунтирующие сосуды
- •8. Основные законы гемодинамики
- •Закон Бернулли
- •Режимы течения крови
- •Сопротивление кровотоку
- •Скорость движения крови
- •10. Артериальное давление
- •Изменения артериального пульса и пульсового давления
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Дополнительная
- •Методические указания
Изменения артериального пульса и пульсового давления
Нормальный пульс
Пульсовое давление в норме составляет около 30-40 мм рт.ст. Контур пульса ровный и закруглённый (вырезка на нисходящем колене пульсовой волны не пальпируется)
Медленный и малый пульс
Пульсовое давление снижено, пульс едва прощупывается. Подъём анакроты может быть замедлен, вершина более продолжительна. Причинами могут являться уменьшение ударного объёма (например, при сердечной недостаточности, гиповолемии и аортальном стенозе), а также повышенное сопротивление периферических сосудов (например, при длительном пребывании на холоде или при тяжёлой сердечной недостаточности)
Скорый, подскакивающий пульс
Пульсовое давление высокое. Характерны крутой подъём анакроты и резкое снижение катакроты, вершина укорочена. Причинами могут быть увеличение ударного объёма, снижение сопротивления периферических сосудов или и то и другое одновременно (например, при лихорадке, анемии, гипертиреозе, аортальной недостаточности, артериовенозных фистулах и открытом боталловом протоке), увеличение ударного объёма крови вследствие снижения ЧСС (например, при брадикардии или полной a-v блокаде сердца) и снижение эластичности (повышение ригидности) стенок аорты (например, в пожилом возрасте или при атеросклерозе)
Pulsus differiens
Пульс с двумя систолическими пиками. Причины: аортальная недостаточность, комбинированный аортальный стеноз с аортальной недостаточностью и гипертрофическая кардиомиопатия. Напоминает pulsus dicroticus
Альтернирующий пульс
Амплитуда пульсовой волны изменяется при каждом сокращении, хотя ритм остаётся правильным (альтернирующий пульс бывает только при правильном ритме). Когда разница между более сильной и слабой волнами небольшая, её можно определить только с помощью сфигмоманометрии. Указывает на желудочковую недостаточность; характерно появление III тона в левых отделах сердца
Бигеминия
Это нарушение ритма, которое может скрываться под маской альтернирующего пульса. Экстрасистола следует за каждым нормальным сокращением. Ударный объём при экстрасистолах меньше, соответственно изменяется амплитуда пульсовой волны
Парадоксальный пульс
Определяется как снижение амплитуды пульсовой волны при неглубоком вдохе. Если изменение амплитуды слабо выражено, необходимо воспользоваться манжетой сфигмоманометра. Систолическое давление во время вдоха снижается более чем на 10 мм рт.ст. Парадоксальный пульс обнаруживается при тампонаде сердца, констриктивном перикардите (реже) и при заболеваниях лёгких с обструктивным синдромом
Скорость распространения пульсовой волны в артериях
Максимальная линейная скорость крови в артериях – 0,5 м·c-1
Скорость распространения пульсовой волны в аорте – 5,5-8,0 м·c-1
Скорость распространения пульсовой волны в периферических артериях – 6,0-9,5 м·c-1
С возрастом скорость распространения пульсовой волны в артериях ВОЗРАСТАЕТ!
12. Движение крови в венах
Подробнее Учебник, I том C.376-377. Учебник (2003) C.318-319.
Общая сонная артерия, бифуркация, цветное картирование.
Общая сонная артерия, импульсный допплер.
10. Время кругооборота крови
Время кругооборота крови - время, в течение которого коровь проходит оба круга кровообращения.
При частоте сердечных сокращений 70 в минуту, время равно 20 - 23 с, из них 1/5 времени - на малый круг; 4/5 времени - на большой круг.
Определяется время с помощью контрольных веществ и изотопов. - они вводятся внутривенно в v.venaris правой руки и определяется через сколько секунд, это вещество появится в v.venaris левой руки. На время влияют - объёмная и линейная скорости.
СВТ = ОЦК / МОК
КЭЦ = МОК / ОЦК
Подробно Учебник, I том C.377-378.