Подготовка пациента и правила забора крови из вены на исследование

Общим правилом для пациентов, подвергающихся забору крови, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя, лекарственных препаратов, изменений в питании хотя бы в течение 24 ч до взятия крови, приема пищи в течение 10-12 ч и курения в течение 3 ч. Если пациент принимает лекарственные препараты, которые нельзя отменить, но они могут повлиять на исследование, об этом необходимо сообщать в лабораторию.

Анализ начинается с заявки на исследование: Ф.И.О. пациента, возраст, пол, отделение, предположительный диагноз, дата и время забора крови, перечень необходимых исследований. Ф.И.О. лечащего врача, подпись взявшего материал для анализа.

Лучшим местом взятия крови на анализы является локтевая вена.

Перед выполнением венепункции процедурная медсестра должна убедиться в том, что пациент правильно подготовлен к исследованию, и удостовериться, что это именно тот пациент, которому необходимо брать кровь.

Если в вене стоит катетер, то можно брать кровь из него, проследив, чтобы кровь не была разбавлена вливаемыми пациенту растворами. При взятии крови из катетера первые 10-12 капель удаляются (не используются для анализа).

Материал необходимо доставлять в лабораторию без промедления. Пробирки с кровью помещаются в специальный контейнер. На контейнер прикрепляют пакет с направлениями. Для большинства биохимических исследований пробы могут храниться при комнатной температуре (18-25 °С) не более 2 ч. Нельзя держать кровь на свету, подвергать ее встряхиванию.

Частой причиной ошибок является гемолиз пробы. К этому приводит как длительное взятие крови у тяжелобольных пациентов с низким артериальным давлением и у пациентов со склерозированными венами, так и слишком быстрое взятие крови, тонкие иглы, сильное давление на поршень шприца при переливании крови в пробирку, влажные пробирки, неправильное приготовление антикоагулянта.

Нельзя использовать пластиковые пробирки многократно, а также плохо вымытые стеклянные пробирки, что особенно сказывается на определении железа, кальция. При мытье проби­рок не следует использовать воду плохого качества (примесь аммиака, хлора).

Забор крови проводится:

• для бактериологического исследования — в стерильный флакон со специальной средой;

• серологического исследования - в количестве 3-5 мл в сухую пробирку;

• биохимического исследования — в количестве 5—15 мл в сухую центрифужную пробирку;

• исследования крови на ВИЧ - в количестве 5 мл в пробирку.

Забор крови из вены для биохимического исследования, для исследования на rw,

ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены.

Место пункции: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти, стопы.

1. Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца однора­зового использования»; фантом для внутривенной инъекции, штатив с пробирками, бланки направлений, прорезиненная подушечка, венозный жгут, защитные очки (экран), нарукавники, маска, фартук, контейнер для транспортировки пробирок.

Последовательность выполнения.

1. Подготовить рабочее место (см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами»). Надеть фартук, нарукавники (при кротких рукавах медицинского халата). На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц, штатив с пробирками, стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками, вскрыть упаковку и оценить состояние внутреннего индикатора.

2. Пригласить пациента, предложить ему сесть (лечь), объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически.

3. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

4. Надеть очки, маску.

5. Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

6. Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку.

7. Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10—12 см выше места инъекции. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз. Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).

8. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

2. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для рук.

10. Взять рукой три стерильных ватных шарика и смочить их антисептиком.

11. Обработать место инъекции: первым шариком — широко, вторым — узко, одновременно проверяя наполнение вен. Использованные шарики сбросить в емкость для дезинфекции. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40секунд).

12. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца, сбросить его в лоток для отработанного материала, проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце.

13. Указательный палец положить сверху (или сбоку) на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Попросить пациента сжать кулак.

14. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.

15. Не меняя положения правой руки на шприце, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.

16. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены на 1/3 ее длины. Должно возникнуть ощущение попадания «в пустоту».

17. Потянуть поршень на себя левой рукой (положение правой руки на шприце не менять!). Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в вене.

18. Набрать в шприц 5-15 мл крови.

19. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут левой рукой.

20. Прижать к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу.

21. При пункции вен локтевого сгиба попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 минут или наложить давящую повязку на место пункции (шарик сбросить в емкость для дезинфекции).

22. Левой рукой открыть пробирку, стоящую в штативе, зажать пробку мизинцем. Медленно выпустить кровь по внутренней стенке пробирки.

23. Закрыть пробирку пробкой и поставить в штатив.

24. Поинтересоваться самочувствием пациента.

25. Провести дезинфекцию инструментария.

26. Обработать ветошью, смоченной дезинфектантом, фартук (при необходимости кушетку), ветошь сбросить в емкость для дезинфекции. Снять фартук, нарукавники, очки.

27. Взять ветошь, смочить ее раствором дезинфектанта и обработать жгут, сбросить ветошь в емкость для дезинфекции. Второй ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать прорезиненную подушечку, сбросить ветошь в емкость для дезинфекции. Промыть жгут и прорезиненную подушечку под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта. Затем просушить сухой ветошью, ветошь сбросить в емкость для дезинфекции.

28. Снять медицинский халат.

29. Снять перчатки, маску и продезинфицировать их в соответствующих емкостях.

30. Руки вымыть и осушить.

31. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы ф– 029/у.

32. Оформить на специальном бланке направление в лабораторию на биохимическое исследование, где указать цель исследования. Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты, диагноз, номер истории болезни, дату взятия крови и поставить подпись медсестры. Код пациента в направлении и код на пробирке должны совпадать. Транспортировать в специальном контейнере.

При заборе крови на ВИЧ-инфекцию поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах. Бланки направлений помешают в полиэтиленовый пакет и привязывают к контейнеру. Взятые пробы в отделении регистрируют в журнале учета взятия крови на ВИЧ (дата забора, код пациента, Ф.И.О. пациента, пол, возраст, код контингента, адрес места жительства, диагноз, результат, повторный результат). В медицинской карте ставится штамп «кровь на ВИЧ взята» с указанием даты забора материала и фамилии медсестры, взявшей материал у пациента. Позже фиксируется результат анализа.

При заборе крови на RW необходимо указать цель исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес места жительства, отделение, номер палаты, дату взятия крови, поставить подпись медсестры. Код пациента в направлении и код на пробирке должны совпадать. Транспортировать кровь следует в специальном контейнере.