Последовательность введения лекарственных растворов из нескольких флаконов

1. Подготовить второй флакон для инфузий (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

2. Закрепить второй флакон в штативе.

3. Когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, закрыть зажим на системе (воздуха в системе быть не должно!).

4. Быстро извлечь из первого флакона иглу и ввести её во второй флакон до упора.

5. Открыть зажим на системе.

6. Отрегулировать скорость введения раствора согласно назначению врача.

Постановка периферического катетера и уход за ним

• При выборе катетера существенное значение имеет, из какого материала он изготовлен. Отечественные катетеры в основном полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, но он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительнее тефлоновые или полиуретановые катетеры. При их использовании отмечается значительно меньше осложнений, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Устройство такого катетера имеет особенности:

• игла-стилет с U-образной заточкой обеспечивает легкое и безболезненное введение катетера;

• верхушка катетера скошена и притерта к игле, что облегчает процедуру катетеризации вены, препятствует гофрированию катетера при введении;

• вводимая в вену часть катетера сделана из тефлона, имеет тонкую стенку, что позволяет использовать катетер меньшего диаметра и предотвращает дополнительное травмирование ткани при его введении;

• односторонний клапан препятствует обратному току жидкости;

• инъекционный порт с крышкой обеспечивает проведе­ние инъекций и инфузий через дополнительную магистраль, открывается без особых усилий, не вызывая смещения катетера;

• крылышки обеспечивают надежную фиксацию катетера;

• упор для большого пальца облегчает введение катетера, оттягивание и удаление иглы-стилета;

• индикаторная камера, появление крови в которой свидетельствует о попадании катетера в вену;

• заглушка со вставкой «Порекс» обеспечивает быстрый отток крови в индикаторную камеру при попадании в вену, гарантирует защиту медицинского персонала от контакта с кровью.

Правила выбора периферического венозного катетера:

• катетер должен быть максимально комфортным для пациента;

• катетер должен обеспечивать оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

• длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

• диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра способствуют лучшему кровотоку вокруг иглы и более быстрому разведению препарата кровью, катетеры большего диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены).

Наиболее распространено использование периферических ка­тетеров:

• оранжевого цвета для быстрого переливания крови;

• серого цвета для переливания крови и ее компонентов;

• зеленого цвета для переливания крови или введения боль­ших объемов жидкости;

• розового цвета для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;

• голубого цвета для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и взрослых (мелкие вены);

• желтого цвета для новорожденных, для проведения химиотерапии.

Показания: 1) введение лекарственных средств пациентам, которые не могут их принимать перорально; если лекарственное средство в эффективной концентрации должно быть введено быстро и точно, особенно когда препарат может изменить свои свойства при пероральном приеме; 2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного средства или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных средств; 4) забор крови для клинических исследований, прово­димых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови); 5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание; 7) регидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).

Противопоказания: 1) жесткие на ошупь и склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии; 9) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте пункции.

Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Техника выполнения внутривенного капельного введения жидкости»; одноразовый периферический катетер, одноразовый шприц 5,0; 100 мл 0,9% натрия хлорида; гепарин; антисептик (йодобак, бетадин и др.); тупферы в двойной упаковке, стерильный пинцет в двойной упаковке.

Последовательность выполнения.

1. Подготовить рабочее место (см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами»). Продезинфицировать штатив. Надеть фартук и нарукавники (при коротких рукавах халата). На манипуляционный стол выложить лейкопластырь; выставить флакон с лекарственным средством (проверить на целостность, срок годности и дату его изготовления, отсутствие признаков непригодности, название, дозу соответственно листу врачебных назначений). Выложить инфузионную систему, проверить упаковку на герметичность, срок годности, наличие видимых дефектов (трещины, отломы, отсутствие на иглах предохранительных колпачков), периферический катетер (проверить упаковку на целостность, срок годности), продезинфицированные ножницы, одноразовый шприц 5,0; 100 мл 0,9% натрия хлорида; гепарин; антисептик. Выложить стерильный пинцет в двойной упаковке и стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки) в двойных упаковках. На всех индивидуальных упаковках проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, вскрыть их, проверить состояние внутреннего индикатора.

2. Подготовить флакон для инфузий (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»), поставить на флаконе время и дату вскрытия, подпись медсестры.

4. Ножницами вскрыть упаковку инфузионной системы, рукой извлечь систему из упаковки.

5. Снять предохранительный колпачок с иглы для переливания лекарственных средств (при использовании физического метода дезинфекции оставить колпачок на верхней полке манипуляционного столика) и ввести иглу во флакон до упора.

6. Закрыть зажим инфузионной системы.

7. Перевернуть флакон вверх дном и в таком положении за­крепить его на штативе. Открыть воздуховод.

8. Нажать рукой на капельницу и заполнить ее на 1/2 oбъёма. Если инфузионная система с фильтром, то фильтр капельницы должен быть закрыт раствором полностью.

9. Снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами так, чтобы канюля иглы была обращена к тыльной поверхности кисти.

10. Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха.

11. Подсоединить иглу с колпачком к системе.

12. Закрыть зажим. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в инфузионной системе.

13. Закрепить систему на штативе.

14. Отрезать 9 полосок лейкопластыря и прикрепить к штативу.

15. Вскрыть упаковку с периферическим катетером со стороны заглушки и оставить в упаковке.

16. Пригласить пациента, предложить ему сесть (лечь), объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически: сообщить, сколько времени приблизительно будет затрачено на манипуляцию; обеспечить пациенту возможность физиологических отправлений в зависимости от его режима двигательной активности; уточнить индивидуальную чувствительность к препарату; объяснить, каким должно быть его положение и поведение во время манипуляции (если пациент в сознании и воспринимает все адекватно).

17. Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно. Уложить пациента так, чтобы его рука лежала без напряжения, не свисала.

18. Надеть очки, маску.

19. Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку. На плечо наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) выше места инъекции на 10—12 см. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).

20. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

21. Из индивидуальной упаковки взять два стерильных ватных шарика, смочить антисептиком.

22. Обработать место инъекции: первым шариком — широко, вторым — узко одновременно проверяя наполнение вен. Использованные шарики сбросить в емкость для дезинфекции. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

23. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для рук.

24. Ниже места пункции рукой положить стерильную салфет­ку.

25. Взять из упаковки периферический катетер тремя пальцами правой руки.

26. Снять защитный колпачок с катетера.

27. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области пункции и фиксировать вену. Попросить пациента сжать кулак.

28. Держа иглу срезом вверх, пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены. Появление крови в канюле катетера свидетельствует о том, что он находится в просвете вены.

29. Правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру.

30. Левой рукой медленно сдвинуть катетер за канюлю в вену по игле-стилету на 2/3 его длины (игла- стилет полностью не извлекается).

31. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут ле­вой рукой (положение правой руки на катетере не менять!).

32. Левой рукой прижать вену выше места введения предполагаемого конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).

33. Извлечь иглу-стилет полностью. Иглу сбросить в емкость для дезинфекции.

34. Отпустить левую руку, прижимающую вену.

35. Снять иглу с системы. Открыть зажим системы.

36. Присоединить систему к канюле катетера «струя в струю».

37. Повторно убедиться, что катетер находится в вене (нет припухлости и болезненных ощущений в месте пункции).

38. Отрегулировать скорость введения с помощью зажима.

39. Левой рукой придерживать катетер, а правой убрать загрязненную салфетку в емкость для дезинфекции, стерильную салфетку подвести под кате­тер.

40. Зафиксировать крылышки катетера двумя полосками лейкопластыря.

41. Прикрыть сверху с помощью стерильного пинцета второй стерильной салфеткой место введения катетера и место соединения его с системой. Зафиксировать полосками лейкопластыря.

42. Взять ветошь, смочить ее раствором дезинфектанта, обработать жгут и прорезиненную подушечку, сбросить ветошь в емкость для дезинфекции. Промыть жгут и прорезиненную подушечку под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта. Затем просушить сухой ветошью, ветошь сбросить в емкость для дезинфекции.

43. Следить за внешним видом пациента, пульсом, частотой дыхания, АД. Обращать внимание на жалобы пациента. При малейшем ухудшении состояния срочно вызывать врача!

44. Обработать флаконы с раствором гепарина и 0,9% раствором натрия хлорида (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

45. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

46. Набрать в шприц 1,0 мл гепарина (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»), вытеснить воздух, убедиться в правильности дозировки.

47. Ввести гепарин во флакон с 0,9% раствором натрия хлорида. Отсоединить шприц от иглы и положить его в упаковку шприца. Перемешать раствор.

48. Подсоединить шприц. Набрать в него 2—3 мл гепаринизированного раствора (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

49. Извлечь шприц с иглой, вытеснить воздух, отсоединить иглу. Иглу сбросить в емкость для дезинфекции. Шприц положить внутрь одноразовой упаковки.

50. Указать на флаконе с гепаринизированным раствором концентрацию, дату и время приготовления, поставить подпись медицинской сестры, приготовившей раствор. Флакон поставить в холодильник (срок годности — 24 ч).

51. Обработать флаконы с антисептиком, йодобаком (бета-дином и др.) (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

52. Выложить на стол тупферы в двойной упаковке. Проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, вскрыть ее, проверить состояние внутреннего индикатора.

53. После завершения инфузии обработать руки антисептиком, закрыть зажим.

54. Снять верхнюю салфетку, сбросить ее в емкость для дезинфекции (вену прижимать левой рукой).

55. Отсоединить систему, взять шприц с гепаринизированным раствором, убедиться в отсутствии воздуха в шприце и подсоединить шприц.

56. Отпустить левую руку, прижимающую вену. Потянуть поршень на себя до появления крови, ввести гепаринизированный раствор в просвет катетера.

57. Левой рукой прижимать вену. Отсоединить шприц, сбросить его в емкость для дезинфекции.

58. Взять стерильную салфетку, смочить раствором антисептика и обработать ею ка­нюлю катетера, салфетку сбросить в емкость для дезинфекции.

59. Закрыть катетер заглушкой (удерживая заглушку стерильной салфеткой).

60. Отпустить левую руку, прижимающую вену.

61. Убрать загрязненную салфетку рукой и сбросить ее в емкость для дезинфекции.

62. Обработать перчатки дезинфектантом для рук.

63. Обработать место введения катетера и кожу вокруг тупфером с антисептиком, затем вторым тупфером с йодобаком (бетадином и др.). Использованные тупферы сбросить в емкость для дезинфекции.

64. Подвести стерильную салфетку рукой под катетер, зафиксировать его за крылышки двумя полосками лейкопластыря, сверху прикрыть второй салфеткой. Зафиксировать полосками лейкопластыря.

65. Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инфузии.

66. Провести заключительный этап манипуляции.

Во избежание флебита:

• смена катетера проводится по мере необходимости, но не реже чем 1 раз в 3 дня; ведется график замены гепаринизированного раствора;

• гепаринизированным раствором катетер промывают 2 - 3 раза в сутки, даже если лекарство в катетер не вводится;

• осуществляется ежедневный контроль за состоянием кожи вокруг катетера;

• производятся ежедневные перевязки.

Катетер должен быть немедленно удален:

• при покраснении кожи в месте введения;

• если он затромбирован;

♦ при появлении болей, отечности, уплотнений по ходу вены.

Возможно использование современных прозрачных пленочных повязок ЗМ Tegaderm («Тегадерм») с дополнительным пластырем и кромкой, усиленной мягким тканевым пластырем (1655) для крепления периферических катетеров (без применения лейкопластыря).

Свойства «Тегадерм»:

• укрепленный вырез, кромка, усиленная мягким тканевым пластырем, обеспечивают лучшее прилегание вокруг катетера, меньшее отставание по краям, позволяют реже сменять повязки (каждые 2-5 дней), повышают комфорт пациента;

• прозрачная пленка по всей поверхности позволяет оценивать место ввода катетера без снятия наклейки, что значительно сокращает расход перевязочного материала, снижает травматизацию кожи, экономит время врача и медсестры;

две дополнительные стерильные полоски пластыря снижают подвижность катетера;

• легкость наложения благодаря упрощенной рамочной системе и неклеящимся боковым ярлычкам экономит время, позволяет точно и надежно наложить повязку, не допускает отходов: даже если клейкие участки соприкоснутся, их можно легко разделить и наложить повязку (можно наложить повязку даже одной рукой);

• удобная этикетка из гипоаллергенного дышащего пластыря «Майкропор» для записи информации о вводе катетера и смене повязки.