Техника удаления периферического венозного катетера

Оснащение: 1) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук медицинского персонала; 2) стерильный материал в упаковке (ватные шарики, салфетки); 3) лейкопластырь; 4) бинт; стерильные перчатки; 5) ножницы; 6) лоток для отработанного материала; 7) емкость с дез.раствором для обеззараживания катетера и материала загрязненного кровью; 8) стерильная пробирка (используется для забора материала на бактериологическое исследование при подозрении на инфицирование катетера).

Показания: 1) истечение срока эксплуатации катетера (3 суток); 2) признаки инфицирования и тромбозы катетера.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции. Надеть водонепроницаемый фартук, защитный экран.

2. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать антисептиком.

3. Надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Снять защитную бинтовую повязку.

1. Соблюдая правила асептики, от периферии к центру снять лейкопластырную повязку (не использовать ножницы!).

2. Смочить стерильный ватный шарик антисептиком для обработки кожи.

3. Удалить катетер из вены.

4. Плотно прижать место катетеризации стерильным ватным (или марлевым) шариком на 3-5 минут.

5. На место катетеризации положить стерильную марлевую салфетку, зафиксировать лейкопластырем, или наложить бинтовую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

6. Проверить целостность канюли катетера. При наличие тромба в катетере или признаков инфицирования кончик катетера иссечь стерильными ножницами и поместить в стерильную пробирку.

7. Направить в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача, с оформлением соответствующей документации).

8. Провести дезинфекцию катетера и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

9. Снять водонепроницаемый фартук, перчатки, защитный экран (или очки), провести их дезинфекцию.

10. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (или индивидуальным полотенцем).

11. Обработать руки антисептиком.

Забор крови из вены с помощью системы

BD VACUTAINER

Закрытая вакуумная система BD VACUTAINER обеспечивает высокую

степень безопасности как медицинских сестёр, выполняющих венепункцию, так и лабораторных сотрудников.

Исключение контакта с кровью пациента сводит к минимуму риск заражения гемоконтактными инфекциями на всех стадиях преаналитического контакта.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены.

Место пункции: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти, стопы.

2. Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования»; фантом для внутривенной инъекции, штатив с пробирками, бланки направлений, прорезиненная подушечка, венозный жгут, защитные очки (экран), нарукавники, маска, фартук, система BD VACUTAINER (стерильная двусторонняя игла, одноразовый держатель, стерильная вакуумная пробирка для крови), контейнер для транспортировки пробирок.

Последовательность выполнения.

1. Подготовить рабочее место (см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами»). Надеть фартук, нарукавники (при коротких рукавах халата).

2. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить систему BD VACUTAINER , штатив с пробирками, стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками, вскрыть упаковку и оценить состояние внутреннего индикатора. Проверить герметичность упаковки и срок годности системы BD VACUTAINER.

3. Пригласить пациента, предложить ему сесть (лечь), объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически.

4. Вскрыть упаковку системы BD VACUTAINER.

5. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок.

6. Ввернуть в держатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора.

7. Подготовленную систему BD VACUTAINER поместить во вскрытую упаковку.

8. Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно. Уложить пациента так, чтобы его рука лежала без напряжения, не свисала.

9. Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку. На плечо наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10- 12 см выше места инъекции. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз. Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).

10. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать кулак.

11. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для рук.

12. Правой рукой взять два стерильных ватных шарика, смочить антисептиком.

13. Обработать место инъекции: первым шариком - широко, вторым – узко, одновременно проверяя наполнение вен. Использованные шарики сбросить в емкость для дезинфекции. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

14. Взять правой рукой систему BD VACUTAINER, снять цветной защитный колпачок с иглы для пункции вены.

15. Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места пункции и фиксировать вену.

16. Пунктировать вену в три этапа: проколоть кожу, расположить иглу параллельно вене, продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены на 1/3 ее длины. Должно возникнуть ощущение попадания «в пустоту».

17. Взять держатель левой рукой. В правую руку взять пробирку и вставить её крышкой в держатель.

18. Удерживая выступы держателя большим и указательным пальцами левой руки, большим пальцем правой руки надеть пробирку на иглу до упора.

19. Заполнить пробирку до указанного на этикетке объёма, извлечь её из держателя.

20. При необходимости аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая указанное число раз (см. приложение).

21. Поместить пробирку в штатив.

22. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут левой рукой.

23. Прижать к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу.

24. При пункции вен локтевого сгиба попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровеотделения из места пункции или наложить давящую повязку на место пункции (шарик сбросить в емкость для дезинфекции).

25. Иглу с держателем поместить в ёмкость для использованных игл.

26. Промаркировать пробирки.

10. Зарегистрировать данные в журнале забора крови на исследование и отправить кровь в контейнере вместе с направлением в лабораторию.

Ситуации:

1. Игла в вене, пробирка в держателе, но кровь в пробирку не поступает.

Причина: игла не в вене или проколота насквозь.

Действия:

- вынуть пробирку из держателя,

- попытаться, не вынимая иглы, изменить её положение в вене,

- при отсутствии поступления крови в пробирку - поменять иглу для пункции другой вены.

2. Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объёма.

Причина: коллапс вены.

Действия: вынуть пробирку из держателя, подождать пока вена наполнится и снова вставить пробирку в держатель.

Причина: в пробирку попал воздух (это возможно при попадании иглы с надетой пробиркой вне вены).

Действия: при заборе крови для исследования сыворотки и вас устраивает объём набранной крови, пробирку использовать; при заборе крови в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено дальше, надо повторно взять кровь в новую пробирку.