- •1. Мітральні вади серця: основні симптоми та синдроми на підставі клініко-інструментальних методів обстеження
- •5.Зміст заняття:
- •2 Тон на легеневій артерії акцентований і може бути розщепленим або роздвоєним, внаслідок підвищення тиску в системі малого кола кровообігу.
- •Фонокардіограма
- •2. Аортальні вади серця: основні симптоми та синдроми на підставі клініко-інструментальних методів обстеження
- •Зміст теми заняття
- •3. Основні симптоми та синдроми при гіпертонічній хворобі та симптоматичних артеріальних гіпертензіях. Гіпертонічні кризи
- •Патогенез
- •Класифікація аг за рівнем артеріального тиску (згідно рекомендацій вооз (1999р.)
- •Класифікація гх у залежності від органних ушкодженнь
- •Загальні принципи профілактики і лікування.
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •Синдром Кушинга
- •4. Ішемічна хвороба серця: основні симптоми та синдроми при стенокардії та інфаркті міокарда
- •Основні фактори ризику іхс
- •Немодифіковані:
- •Модифіковані:
- •Потенційно або частково модифіковані:
- •Другорядні чинники ризику іхс
- •Стенокардія
- •Стабільна стенокардія напруження
- •Нестабільна стенокардія (до 28 діб від моменту розвитку).
- •I функціональний клас – напади стенокардії виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях, звичну для хворого фізичну роботу він виконує вільно.
- •Інфаркт міокарда
- •Етіологія та патогенез
- •Періоди перебігу інфаркту міокарда
- •Клінічні варіанти дебюту інфаркту міокарда
- •Типовий
- •Атипові
- •Морфологічні форми інфаркту міокарда
- •За розміром некрозу
- •В е л и к о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда з патологічним зубцем q)
- •За локалізацією
- •За перебігом
- •Фізикальні методи дослідження
- •Ознаками резорбційно-некротичного синдрому є:
- •Зміни екг при гострому інфаркті міокарда
- •Критерії ішемії міокарда
- •Критерії пошкодження
- •Критерії некрозу міокарда
- •Радіонуклідні методи
- •Рентгеноконтрасна коронарографія
- •5. Основні клінічні прояви при хронічному бронхіті та бронхіальній астмі. Хронічні обструктивні захворювання легень. Синдроми підвищеної повітряності легеневої тканини та бронхіальної обструкції.
- •Зміст заняття
- •Мукоциліарноі недостатності
- •Обструкціі бронхіального дерева
- •Інтоксикаціі
- •2. Перебіг хвороби: - латентний
- •3. Фаза процесу: - загострення
- •4. Ускладнення: - емфізема легень
- •Дифузний (хоча й нерівномірний) характер ураження бронхіального дерева
- •Прогресуючий перебіг захворювання з періодами загострень і ремісій
- •Домінування серед клінічних симптомів кашлю, виділення харкотиння, задишки.
- •Класифікація бронхіальної астми
- •Інтермітивна бронхіальна астма (ступінь і).
- •Крупозну пневмонію (дольову або плевропневмонію)
- •Вогнищеву пневмонію (або бронхопневмонію)
- •Інтерстиціальну пневмонію (з втягненням у процес в першу чергу сполучної тканини стінок альвеол, перибронхіальної тканини та сполучної тканини навколо вкровоносних судин).
- •Іритативний (подразнений) гастрит.
- •Токсико-інфекційний гастрит.
- •Корозивний гастрит.
- •Патогенез хелікобактерного гастриту
- •Патогенез аутоімунного гастриту
- •Нормативні показники шлункової секреції для чоловіків (у жінок ці показники на 25-30% нижчі)
- •Гострий холецистит
- •У зоні гемороїдальних венозних сплетінь, анастомози між веною брижджі і гемороїдальними венами;
- •У зоні стравохідно-шлункових сплетінь (у верхню порожнисту вену);
- •У системі біляпупкових вен, що анастомозують з венами черевної стінки та діафрагми, які несуть кров у верхню та нижню порожнисті вени.
- •Печінкова кома
- •9. Основні симптоми та синдроми при захворюванні нирок: гострому і хронічному гломерулонефриті та пієлонефриті. Загальний аналіз сечі – інтерпретація результатів.
- •III.Хронічна форма:
- •1. Бурхливий початок, вираженість симптомів.
- •2. Моно-безсимптомний - поступовий початок, нерізко виражені клінічні симптоми.
- •810 Х креатинін крові (ммоль/л)
- •10. Основні симптоми та синдроми при анеміях. Загальноклінічний аналіз крові
- •Класифікація анемій
- •IV. Синдром ураження периферичної крові:
Стабільна стенокардія напруження
Стабільна стенокардія напруження
Стабільна стенокардія напруження при ангіографічно інтактних судинах (коронарний синдром Х)
– Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, спонтанна, варіантна, Принцметала)
Нестабільна стенокардія (до 28 діб від моменту розвитку).
Стенокардія, що вперше виникла.
Прогресуюча стенокардія.
Рання постінфарктна стенокардія (з 3 до 28 доби інфаркту міокарда).
С т е н о к а р д і я н а п р у ж е н н я являє собою найбільш типовий клінічний варіант стенокардії, патогенетичною основою якого є епізоди регіональної коронарної недостатності, тобто невідповідності між тимчасово зростаючою потребою міокарда у кисні та рівнем кровообігу в басейні стенозованої артерії. Потреба в енергії зростає в результаті збільшення роботи серця при підвищенні частоти серцевих скорочень та артеріального тиску при фізичному навантаженні, надмірних емоціях, що провокує больовий напад. Гіпоксемія, що нерідко розвивається при цьому в зв’язку з порушеннями дихання та кровообігу в малому колі, посилює ступінь ішемії.
Основною скаргою хворих при стенокардії напруження є біль або дискомфорт за грудиною тривалістю до 15–20 хвилин, які виникають при фізичному навантаженні та зникають при його припиненні під час відпочинку або після прийому нітрогліцерину під язик. Ці відчуття за грудиною хворими сприймаються як стиснення, печія чи тягар у грудях або задуха. Типовою є ірадіація болю в ліву руку, плече але вона може бути і незвичною, наприклад, у щелепу, зуби, шию, пальці, тощо. Досить часто біль при нападі стенокардії супроводжується відчуттям страху смерті.
Окрім болю, під час нападу стенокардії хворого може турбувати відчуття нестачі повітря, слабкість.
При огляді хворого звертає на себе увагу:
– застригла його поза або значне обмеження рухів, інколи на місце больових відчуттів вказує прикладена до грудей рука пацієнта.
– в окремих випадках може виникати рефлекторний спазм судин гіподерми, що призводить до блідості шкірних покривів.
Зважаючи на короткотривалість нападу та значне нездужання хворого у цей момент проведення фізикального обстеження серцево-судинної системи недоцільне, а крім того – малоінформативне. Зазвичай можна виявити тахі- або, рідше, брадикардію. Артеріальний тиск може виявитись підвищеним (часто саме при підйомі артеріального тиску у хворого і виникає напад стенокардії).
Слід зазначити, що у період між нападами хворого може нічого не турбувати, а результати фізикального обстеження не відрізнятимуться від норми або відповідатимуть даним, характерним для супутньої патології (ознаки гіпертрофії лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі та інше).
Оцінка тяжкості стенокардії проводиться на підставі кількості нападів протягом певного часу (доби, тижня, місяця), кількості таблеток нітрогліцерину, що доводиться прийняти хворому для усунення болю, та аналізу фізичного навантаження, яке здатне викликати у пацієнта напад стенокардії. Для оцінки спроможності хворого виконувати фізичне навантаження запропоновано виділяти функціональні класи (класифікація Канадської Асоціації кардіологів, загально визнана останнім часом у всіх країнах світу):