слабость, головокружение, частые обморочные состоя­ния.

Базофилы 1 %

Лимфоциты 24%

Тромбоциты 220-10⁹/л

В мазке: гипохромия, микроанизоцитоз, единичные полихроматофилы, мишеневидные эритроциты, эритро­циты с базофильной зернистостью, ретикулоциты— 1,8%. Уровень железа сыворотки — 63 мкмоль/л.

1. О какой патологии крови свидетельствует данный анализ? 2. Каков патогенез выявленной патологии кро­ви?

Анализ крови

Эритроциты 3,8-10¹²/л ^

Гемоглобин. 56 г/л <

Цветовой показатель 0,52

Лейкоциты 6,7-10⁹/л v

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 52%

Эозинофилы 3%

Базофилы 0

Лимфоциты 37%

Моноциты 6%

Тромбоциты 270-10⁹/л

В мазке: гипохромия, выраженный микроцитоз, пой-килоцитоз, ретикулоциты — 0,8%.

1. Для какой патологии характерны имеющие­ся изменения в составе периферической крови?

2. Какие патологические процессы могут при­вести к подобным изменениям со стороны перифе­рической крови?

15

Через 4 мес. после резекции части тонкого кишечника в связи с его полипозным поражением у больного разви­лась мегалобластная анемия.

С дефицитом какого фактора, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, вероятнее всего, обуслов­лено развитие анемии в данном случае?

16

Больной Д., 62 лет, находится в клинике по поводу рака желудка.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 1,3-10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 58 г/л

Цветовой показатель 1,3

Лейкоциты 2,8 ■ 10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 1%

Палочкоядерные 8%

Сегментоядерные 45%

Эозинофилы 1%

Базофилы 0

Лимфоциты 40%

Моноциты 5%

Тромбоциты 120-10³ в 1 мкл

В мазке: макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, полисегментированные нейтрофнльь ретикулоциты — 0,1 %.

14

Больной Д., 54 лет, наборщик типографии, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головные бо­ли, головокружение, плохой сон.

При исследовании крови выявлено

Эритроциты 3,2-10^,2/л

Гемоглобин 69 г/л

Цветовой показатель 0,65

Лейкоциты 6,1 • 10^!'/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 6%

Сегментоядерные 62%

Эозинофилы 3%

112

5 Заказ 7736

1. Для какой патологии характерны подобные изменения состава периферической крови?

2. Каков возможный механизм развившейся у больного патологии крови?

17

Больная Б., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, онемение кончиков пальцев рук, боль в языке.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 1,44-10¹²/л

Гемоглобин 66 г/л

Цветовой показатель 1,4

Лейкоциты 2,8-10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Юные 0 \

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 43%

Эозинофилы 5%

Базофилы О

Лимфоциты 48%

Моноциты 3%

Тромбоциты 100-10⁹/л

В мазке: резко выраженный анизоцитоз, пойкилоци-тоз, мегалобласты, мегалоциты, эритроциты с базофиль-ной зернистостью, гиперсегментированные нейтрофилы, ретикулоциты — 0,4%.

1. Для какой патологии системы крови харак- терны выявленные изменения состава перифериче- ской крови?

2. Какой тип эритропоэза имеет место при дан- ной патологии и каковы его особенности?

анастомоза бок в бок, С тех пор периодически отмечают­ся боли в животе, неустойчивый стул.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 2,23-10¹²/л

Гемоглобин 85 г/л

Цветовой показатель 1,2

Лейкоциты 3,5-10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 0,5%

Сегментоядерные 58%

Эозинофилы 5%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 30%

Моноциты 6%

Тромбоциты 120 • 10⁹/л

В мазке: макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоци-тоз, единичные мегалоциты, ретикулоциты — 0,4% •

1. О какой патологии крови свидетельствует данный анализ?

2. Можно ли на основании имеющихся сведений высказать предположение о механизме развития выявленной патологии крови?

19

Призывник Г., 18 лет, поступил в госпиталь для уточ­нения диагноза. Во время прохождения призывной ко­миссии было проведено исследование крови, в результа­те которой выявлено:

Эритроциты 2,7-10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 81 г/л

Цветовой показатель 1,0

Лейкоциты 7,5 -10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Юные 0

Палочкоядерные 4%

Сегментоядерные 54%

Эозинофилы 2%

Базофилы 0

18

Больной К., 24 лет, находится в стационаре на обсле­довании в связи с нарастающей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой. Три года назад перенес опе­рацию по поводу кишечной непроходимости. Ьыла про­изведена резекция 60 см тонкой кишки с наложением

простудными заболеваниями. По наблюдению матери, после приема сульфодимезина, ацетилсалициловой кис­лоты, тетрациклина у ребенка появляются желтое окра­шивание кожи и склер, темный цвет мочи, которые посте­пенно прекращаются после отмены лекарства.

Общий анализ крови

Эритроциты 3,0-10¹²/л

Гемоглобин 70 г/л

Лимфоциты 37%

Моноциты 3%

Тромбоциты 230-1О³ в 1 мкл

В мазке: нормохромия, микросфероцитоз, ретикуло­циты— 12%.

1. Какие изменения в составе крови имеются у обследуемого?

2. Для какой патологии системы крови харак- терны выявленные изменения?

20

Больная Г., 19 лет, поступила в клинику на обследо­вание. С детства отмечалось снижение гемоглобина до 90—95 г/л. Лечилась препаратами железа без эффекта.

Анализ крови при поступлении Эритроциты 3,2-10¹²/л

Гемоглобин 85 г/л

Цветовой показатель 0,78

Лейкоциты 5,6-10⁹/л,

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 4%

Сегментоядерные 58%

Эозинофилы 3%

Базофилы 0

Лимфоциты 29%

Моноциты 5%

Тромбоциты 210-10⁹/л

В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты, эритроциты с базофнлышй зернистостью, ретикулоциты — 16%.

Уровень сывороточного железа — 30 мкмоль/л.

1. Какая патология системы крови представле­на на данной гемограмме?

2. О чем свидетельствует периферический рети-кулоцитоз в данном случае?

21

Витя С, 12 мес. С месячного возраста часто болеет

lit;

В мазке: выраженный анизо- п пойкилоцитоз, ноли-хроматофилия, ретикулоциты— 10%.

Активность глюкозо-6-фосфатдегпдрогеназы эритро­цитов — 2,3 ед. (в норме — 5,4±0,3).

1. Какая патология системы крови имеется у ребенка?

2. Каков механизм возникновения этой пато­логии?

22

При исследовании гемоглобина у больного В., 15 лет, с гемолитической анемией было обнаружено, что содер­жание гемоглобина А₂ составляет 10% общего количе­ства гемоглобина, а фракция гемоглобина F — 7%.

Синтез какой из цепей молекулы гемоглобина снижен у больного?

23

У молодых супругов выявлено гомозиготное носитель-ство мутантного регуляторного гена, ответственного за синтез а-цепей глобина.

Цветовой показатель			0,7
Лейкоциты			19-10^9/л
Лейкоцитарная			формула
Метамиелоциты			0
Палочкоядерные			2%
Сегментоядерные			33%	<
Эозинофилы			3%
Базофилы			0
Лимфоциты			55%	>
Моноциты			7%
Тромбоциты			280-	10^3/л

117

Возможно ли рождение здорового ребенка у данных родителей?

Мальчик Б. родился в срок с массой 2.950 г от первой беременности. Через 16 ч после рождения была выявле­на умеренная желтушность кожи, слизистых.

Анализ крови

Эритроциты 4,2-10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 140 г/л

Цветовой показатель 1,0

Лейкоциты 16,2-10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 2%

Палочкоядерные 6%

Сегментоядерные 61%

Эозинофилы 3%

Базофилы 1 %

Лимфоциты 20%

Моноциты 7%

Тромбоциты 327-10³ в 1 мкл

В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофи-лия, ретикулоциты— 17%.

Кровь матери: Rh—; кровь ребенка: Rh-f.

1. О какой патологии системы крови свидетель­ствуют данные анализа?

2. Какой фактор является основным в патоге­незе выявленной патологии?

24

У супругов обнаружено гомозиготное носительство мутантного регуляторного гена, ответственного за син­тез (3-цепи глобина.

1. Возможно ли в данном случае образование гемоглобина А у их ребенка?

2. Какие типы патологического гемоглобина могут быть обнаружены у ребенка?

25

Витя С, 3,5 лет. Три месяца назад перенес бронхо­пневмонию. Лечился амбулаторно. Однако после перене­сенной болезни стал вялым, бледным.

Общий анализ крови

Эритроциты 3,3-10¹²/л

Гемоглобин 99 г/л

Цветовой показатель 0,9 *

Лейкоциты 8,2-10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 3%'

Сегментоядерные 43%

Эозинофилы 4%

Базофилы 0

Лимфоциты 44%^

Моноциты 6%

Тромбоциты 290-10⁹/л

В мазке: макроциты, микроциты в умеренном количе- стве, эритроциты неправильной формы, ретикулоциты — 19%. *

1. Какие изменения состава периферической крови имеются у ребенка?

2. Для какой патологии системы крови харак­терны эти изменения?

27

Больная Г., 19 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе. В прошлом практически здорова, никаких лекарств не принимала. При тщательном расспросе выяс­нилось, что около месяца назад, находясь на сельскохо­зяйственных работах, по совету знакомых, в целях про­филактики кишечных инфекций длительно принимала левомицетин.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 1,8-10⁶в1мкл if

Гемоглобин 54 г/л i

2. Характерны ли выявленные изменения для острого лейкоза?

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 3,2-10³в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Палочкоядерные 0

Сегментоядерные 26%

Эозинофилы 0

Базофилы 0

Лимфоциты 63% >

Моноциты 11,%^

Тромбоциты 94-10³ в 1 мкл<Г

В мазке: невыраженный анизо- и пойкилоцитоз, рети­кулоциты — 0,2 % •

1. О какой патологии системы крови свидетель­ствует данная гемограмма?

2. Могут ли быть обусловлены обнаруженные изменения в крови приемом левомицетина?

28

Больная С, 27 лет, рентгенолаборант по специально­сти. Поступила в клинику с подозрением на острый лей­коз. За месяц до поступления появилась нарастающая слабость, повышенная кровоточивость.

Анализ крови при поступлении Эритроциты 1,46-10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 42 г/л

Цветовой показатель 0,85

Лейкоциты 3,1 -10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 18%

Эозинофилы 1 %

Базофилы 0

Лимфоциты 68%.^ Моноциты

Тромбоциты 97-10^! в 1 мкл. ^

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 0,1%.

1. Какие изменения в составе периферической крови имеются у больной?

29

Витя С, 4 лет. Родители жалуются на бледность ре­бенка с рождения, постоянно сниженный аппетит, малую подвижность, замкнутость, на отставание в физическом развитии.

Анализ крови

Эритроциты 1,66-10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 55 г/л

Цветовой показатель 1,0

Лейкоциты 3,8-10³ в 1 мкл.

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 21%

Эозинофилы 0

Базофилы 0

Лимфоциты 72% >

Моноциты 6%

Тромбоциты 120-10³ в 1 мкл <

В мазке: анизоцитоз с тенденцией к макроцитозу, умеренно выраженный пойкилоцитоз, ретикулоциты — 0,2%.

1. О какой патологии системы крови свидетель­ствует данная гемограмма?

2. Может ли выявленная патология носить на­следственный характер?

30

У больного М., 37 лет, с хронической дыхательной не- достаточностью при общем анализе крови обнаружено: Эритроциты 6,0-10¹²/л

Гемоглобин 180 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 7-10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 2%

Палочкоядерные 8%

Сегментоядерные 60%

Эритроциты 6,4-10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 178 г/л ,

Цветовой показатель 0,85 Р

Лейкоциты 14-10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула Юные 2%

Палочкоядерные 11 %

Сегментоядерные 62%

Эозинофилы 6%

Базофилы 1 %

Лимфоциты 14%

Моноциты 2%

Тромбоциты 460-10³ в 1 мкл

В мазке: нормохромия, ретикулоциты—1,6%. Артериальное насыщение крови кислородом состав­ляет 95%.

1. Для какой патологии системы крови харак­терны подобные изменения?

2. С какой целью больному проведено исследо­вание напряжения кислорода в крови?

3. Какова вероятная причина повышения арте­риального давления в данном случае?

Эозинофилы 2%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 23%

Моноциты 4,5%

Тромбоциты 200-10⁹/л

В мазке: незначительный анизоцитоз, ретикулоци­ты -3,4%.

1. Определить характер изменений перифериче­ской крови в данном случае.

2. Каков патогенез этих изменений?

К 31

У больной Н., 29 лет, с тиреотоксикозом при исследо­вании крови выявлено:

Эритроциты 5,7-10⁶ в 1 мкл у-

Гемоглобин 171 г/л у

Цветовой показатель 0,9 * .

Лейкоциты 4,9-10³в 1 мкл ¥

Лейкоцитарная формула

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 2,1%.

1. Указать характер изменений состава пери­ферической крови в данном случае.

2. Имеется ли патогенетическая взаимосвязь выявленных изменений красной крови и основным заболеванием?

Больной Д., 56 лет, поступил в клинику с инфарктом миокарда.

Анализ крови при поступлении Эритроциты 8,5-10⁶ в 1 мкл >■

- ' 17Л >/„

Метамиелоциты		0
Палочкоядерные		1%
Сегментоядерные		45%
Эозинофилы		3%
Базофилы		1%
Лимфоциты		47% >
Моноциты		3%
Тромбоциты		220-10^3 в 1 мкл

^ J- - ! - ■

Гемоглобин 170 г/л

Цветовой показатель 0,6 ^

Лейкоциты 23-10⁶ в1мкл У

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 3% ^

Палочкоядерные 14% >

Сегментоядерные 56%

Эозинофилы 5%

Базофилы 1 %

Лимфоциты 18%

Моноциты 3%

Тромбоциты 550-10³ в 1 мкл У

Больной К-, 54 лет, в течение последних 6—8 мес предъявляет жалобы на частые головные боли, связан­ные с повышением артериального давления. Взят на диспансерный учет по поводу гипертонической болезни.

При исследовании крови во время оформления сана­торно-курортной карты выявлено:

Гемоглобин 120 г/л ^

Цветовой показатель 0,9 г*

Лейкоциты 25-10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 4% ^

Палочкоядерные 16% >

Сегментоядерные 58% А/

Эозинофилы 3%

Базофилы 0 л/

Лимфоциты 15%^

Моноциты 4% /У

Тромбоциты 230-10³ в1мкл4К

В мазке: нейтрофилы с токсической зернистостью в

цитоплазме.

1. Какие изменения со стороны периферической

крови имеются у больной?

2. О чем свидетельствует токсическая зернис- тость цитоплазмы нейтрофилов?

36

Больной К., 52 лет, доставлен в клинику с подозре­нием на инфаркт миокарда.

Анализ крови при поступлении Эритроциты 4,1-10⁶в 1 мкл

Гемоглобин 123 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 15 • 10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

, Палочкоядерные 10%

J Сегментоядерные 61 %

Эозинофилы 2 %

Базофилы 1%

Лимфоциты 17%

Моноциты 7%

Тромбоциты 240-10³ в 1 мкл

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 0,9% • , 1. Какие изменения в составе крови имеются у

больного?

В мазке: гипохромия, полихроматофилия, анизо- и пойкилоцитоз, ретикулоциты — 2,1 %.

1. О какой патологии системы крови свидетель­ствует данная гемограмма?

2. Какова природа выявленной патологии кро­ви?

3. Какова вероятная причина тромбоза коро­нарных сосудов в данном случае?

34

Больной Р., 6 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, понижение аппетита, похудание, неоп­ределенные тупые боли в животе, неустойчивый стул, сыпь в области бедер, сопровождающуюся зудом.

Анализ крови

Эритроциты 4,4-10⁶в I мкл

Гемоглобин 128 г/л

Цветовой показатель 0,87

лейкоциты 13,6- 10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Юные 0

Палочкоядерные 4%

Сегментоядерные 47%

Эозинофилы 18% +

Базофилы 1 о/₀

Лимфоциты 23%

Моноциты 8%

Тромбоциты 210-10³в1мкл

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 0,7%.

1. Какие изменения состава периферической крови имеются у ребенка?

2. Для каких патологических состояний харак­терны подобные изменения крови?

у-35

Больная К-, 35 лет, находится в клинике по поводу аб­сцесса легкого.

Анализ крови Эритроциты 3,9-10⁶ в 1 мкл ц/

Лейкоциты 47-Ю⁹/л /

Лейкоцитарная формула

Миелоциты 1% '~

Юные , 2% ^>

Палочкоядерные 5%.^>

Сегментоядерные 27%<^_

Эозинофилы 1,5%^1

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 51% У*

Моноциты 12% ~У

Тромбоциты 210-Ш⁹/л

В мазке: единичные лимфобласты, выраженная ток­сическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов, ретику­лоциты — 0,8% •

1. Для какой патологии характерны имеющие­ся изменения в периферической крови?

2. Какова природа выявленных изменений со­става крови?

39

Больной С, 38 лет, доставлен в стационар в тяжелом септическом состоянии, которое развилось после удале­ния зуба.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 4,Ы0⁶в1мкл

Гемоглобин 129 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 36-10³ в 1 мкл

2. Какого рода лифоцитопения имеет место в данном случае?

3. Характерны ли подобные изменения крови для инфаркта миокарда (острого воспалительного процесса)?

37

Больной Г., 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, периодические подъемы температуры тела до 38,0° С, выделение умеренного количества слизисто-гной-ной мокроты.

Анализ крови

Эритроциты 4,1 • 10¹²/л

Гемоглобин 135 г/л

Цветовой показатель 1,0

Лейкоциты 10,2-10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Юные 0

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 35% ^<~—

Эозинофилы 3%

Базофилы 0

Лимфоциты 53% ^>

Моноциты 8%

Тромбоциты 220-10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 0,7%.

1. Какие изменения в составе периферической крови имеются у больного?

2. При каких патологических состояниях на­блюдаются подобные изменения?

38

Больной Г., 37 лет, переведен в хирургическое отде­ление для оперативного лечения туберкулеза тазобедрен­ного сустава.

Анализ крови

Эритроциты 4,3-10¹²/л

Гемоглобин 125 г/л

Цветовой показатель 0,85

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 3,0-10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 27%

Эозинофилы 0

Базофилы 0

Лимфоциты 60%

Моноциты 11 %

Тромбоциты 260-10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 0,6%-

В

ны

сыворотке больного обнаружены лейкоагглютини-

1. О какой патологии свидетельствует данный анализ крови?

2. Какова возможная причина появления лей-коагглютининов в данном случае?

3. Имеется ли связь между повышенной подвер­женностью простудным заболеваниям и выявлен­ными изменениями со стороны крови? Если да, то какая?

42

Больная В., 34 лет, врач-психиатр. По поводу высо­кого артериального давления и головных болей в течение 7 дней приняла 60 таблеток анальгина, аминазина и ре­зерпина. Внезапно наступило резкое ухудшение самочув­ствия—лихорадка, общая слабость, боли при глотании. При исследовании крови выявлено:

Эритроциты 3,9-10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 130 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 0,9-10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 0

Сегментоядерные 12%

Эозинофилы 0

Базофилы 0

<

Сегментоядерные 29°/с