31. Технология и техники психологического консультирования

Фасилитатор - метафорическое название технологии психологического консультирования, где консультант убежден, что сам клиент знает искомый для него ответ, и, действуя в обход разума (обращаясь к его бессознательному, воздействуя на его эмоции и чувства, средствами внушения, создания впечатлений и состояний) вытаскивает из клиента нужный тому ответ.

Если он пользуется ключами Душки, это так и называется - фасилитатор.

Если консультант идет путем давления, как Силовик - это директивные внушения.

Как идет этим путем Тактик? Читай Приключения майора Звягина.

Работа в стиле эриксоновского гипноза

Терапевт рассказывает девушке, что у нее есть бессознательное, которое уже знает ее правильный выбор, и что она может у своего бессознательного свой правильный выбор спросить. Девушка верит уважаемому специалисту (почему бы и не поверить?), закрывает глазки, погружается транс, успокаивается, на фоне расслабления проживает свои трудности (типовая процедура десенсибилизации), после чего девушка делает выбор, который за нее делает ее бессознательное. Терапевт говорит ей, что это хорошо.

Работа в стиле клиент-центрированной терапии к. Роджерса

Недирек­тивный, клиент-центрированный подход Карла Роджерса противопоставляется директивному, диагностико-предписывающему подходу. Роджерс убежден, что в процессе взаимодействия с клиентом психотерапевт более полезен в том слу­чае, если он слушает то, о чем говорит ему клиент, а не тогда, когда он спрашивает, ставит диагноз и дает советы. В этом подходе провозглашается право каждого индивида быть психологически независимым и двигаться в направлении достижения своей психологической цело­стности. Основные техники: прояснение чувств клиента и уточнение (повторение) того, о чем говорит клиент.

Технику психологического консультирования будем рассматривать поэтапно в связи с различными процедурами консультирования, особо не выделяя приемы консультирования, которые носят универсальный характер.

Встреча клиента в психологической консультации Начало беседы с клиентом

Процесс психологической помощи начинается со встречи. Рассматривая процесс встречи более детально, остановимся на характеристиках процедурных и процессуальных моментов встречи в оказании психологической помощи.

При рассмотрении первоначальных моментов контакта установлено, что решающими для начальной ориентировки в партнере в ситуации общения, формирования собственного самоощущения, влияющего на выбор той или иной стратегии поведения с собеседником, являются первые 4 мин контакта. Именно они наиболее трудны для обоих партнеров. За это время у психолога-консультанта чаще всего происходит выработка неосознаваемых, но стратегически дальновидных решений, относящихся к принятию партнера, к оценке его личности и прогнозированию возможных взаимоотношений. Первые минуты встречи необычайно важны как безустановочное пространство для формирования первого впечатления о человеке и, в нашем случае, оценки личностного (психотерапевтического) потенциала клиента.

Из трех фаз любого человеческого общения -- начала отношений, их развития, динамики и прекращения -- первая фаза безоговорочно является ведущей, особенно в ситуациях оказания психологической помощи.

В проживании первой встречи с клиентом нет буквально ни одной детали, не имеющей значения для успешного осуществления первого контакта: от выражения лица, взгляда, интонации и расстояния до клиента (оптимальное -- 1,5 м) до введения клиента в семантику консультативной и психотерапевтической работы. Конечно, вся последующая психологическая работа не может определяться первой встречей, и проживание психологической помощи как переобучения, просвещения или психотерапии проходит несколько этапов, но в консультативной работе, в частности, дело может ограничиться и одной-единственной беседой. Вот почему начальному контакту придается такое большое значение.

Что необходимо и желательно для успешного осуществления первой консультативной беседы?

Информация. Желательно (как показывает опыт консультативной работы во многих странах), чтобы еще до первой встречи, допустим, во время записи на консультацию, клиент сообщил о себе ориентирующие формальные сведения примерно в следующем объеме: имя и фамилия, возраст, профессия и образование, семейный статус, кем направлен, имеет ли опыт общения с психиатром или психологом. Наличие подобной формальной информации освобождает рабочее время психолога и клиента для плодотворной работы.

Психодиагностическое обследование. В некоторых случаях (профконсультация или иная ситуация, требующая внемедицинской психотерапии) полезной оказывается предварительная личностная диагностика. Это облегчает ориентировку в личностных особенностях клиента и его состоянии. Если обследование проводится еще до консультативной беседы, предпочтительнее, чтобы проводил его не сам психолог-консультант, а его сотрудники или коллеги.

Что нежелательно и противопоказано для успешного проведения первой встречи?

Нежелательно нагружать себя информацией о личности и жизни клиента, которая не исходит лично от него.

Также нежелательно вступать в спор с клиентом, опровергать его утверждения (это не означает, конечно, что психолог обязан быть во всем согласным с клиентом, разделять его заблуждения или явные предрассудки, но активно противодействовать непрофессионально); хвалить клиента или давать ему надежду без видимых оснований; давать ложные обещания; интерпретировать его поведение или давать оценку действиям и поступкам; задавать клиенту дополнительные вопросы о сторонах жизни или проблемах, к которым он особенно чувствителен; убеждать клиента в необходимости работы только с вами или другим психологом; поддерживать клиента в его нападках на других лиц (родители, дети, супруг, другой психолог-консультант и т.п.). [Немов Р.С. с.351]

Кроме того, следует учитывать тенденции в восприятии психологов-консультантов. Из психологических исследований известны, по крайней мере, следующие особенности восприятия клиентами психологов-консультантов: физически привлекательные психологи воспринимаются более положительно, чем непривлекательные; одни и те же психологи воспринимаются по-разному в зависимости от того, с какой проблемой приходит клиент -- с личной или социальной (потеря работы, профконсультация); люди больше склонны полагаться на тех профессионалов, чьи социокультурные ценности (религиозные, мировоззренческие) не расходятся с их собственными; люди разнятся в своих оценках степени соответствия психолога принятым в обществе социальным нормам благополучия и статуса (семейное положение, соответствие «лику профессии», степень видимого благополучия и т.д.). Эти и многие другие обстоятельства, не говоря уже о репутации и авторитете, играют свою роль в проведении первой встречи.

Перейдем теперь к описанию собственно консультативной беседы. Начнем с определения. Консультативная беседа -- один из основных методов оказания психологической помощи. Консультативная беседа -- это личностно-ориентированное общение, в котором осуществляется ориентировка в личностных особенностях и проблемах клиента, устанавливается и поддерживается партнерский тип отношений (на равных), оказывается необходимая психологическая помощь в соответствии с потребностями, проблематикой и характером консультативной работы. Консультативная беседа в зависимости от этапа работы подразделяются на начальную, процессуальную, завершающую и поддерживающую.

Задачами начальной консультативной беседы являются: расположение клиента к себе и снятие напряжения; установление контакта с клиентом; поощрение обсуждения проблематики и определение (при необходимости) временных и других возможностей клиента для совместной работы; предоставление информации; установление доверительных рабочих (сотруднических, партнерских) отношений с клиентом -- «рабочий контакт»; поощрение самопонимания, собственной активности и ответственности; формирование реалистичных ожиданий в отношении совместной работы.

Самой сложной задачей для консультанта является то, чтобы продемонстрировать готовность эмоционально откликнуться на психологические нужды клиента, помочь ему начать рассказ о себе и своих проблемах. Если клиент испытывает чувство доверия к психологу-консультанту и не чувствует никаких межличностных разногласий, следует иметь в виду, что могут включаться психологические защиты, особенно если пациента волнуют слишком личные, подчас интимные, проблемы. Если человек обратился за помощью не сам, а был направлен другим специалистом, педагогом, или знакомыми, или родителями, сопротивление может представлять собой значительную трудность для консультанта. Определенно, что ни один человек, в каком бы возрасте он ни был, не придет к другому, чужому, человеку без особой на то причины просто так, по душам поговорить на темы, которые не всегда можно открыть не только близкому другу, но и самому себе.

Проговаривание, признание субъективных барьеров, которые пришлось преодолеть клиенту, выражение в связи с этим уважения и положительного, понимающего отношения -- один из возможных способов снижения сопротивления. Вопросы, которые имеют отношение к состоянию клиента, к его самоощущению в обстановке консультирования, также помогают снять напряжение. Первоначальной задачей психолога-консультанта является то, чтобы послужить катализатором, с помощью которого упростится процесс коммуникации.

Необходимо прочувствовать человека, знать его нужды, переживания, устремления. Обычно во время встречи клиент не один раз непредумышленно выскажет свои потребности и проблемы. Недаром Фрейд говорил о том, что «тайна человека сочится через поры его кожи». Хотя клиент может прямо и не сказать о том, что его волнует больше всего (в сущности, порой он и не осознает свои подлинные проблемы), уже первая встреча дает богатый материал для понимания личности, вероятной проблематики и реальных, хотя и подспудных, нужд клиента.

Завершение первой консультативной беседы -- не менее важное дело, чем ее начало. Критерии положительного завершения именно первой встречи настолько важны, что в современной литературе их выделяют как основание для предпочтения в выборе психолога и психотерапевта.

Практика показывает, что именно последние минуты первой встречи могут вызвать ощущение дискомфорта, как у консультанта, так и у консультируемого. Главным основанием для возникновения чувства разочарования, ощущения непонятости или обращения не по адресу чаще всего -- при всех равных и в профессиональном отношении безукоризненных параметрах -- является ощущение незавершенности ситуации. В самом деле, у врача пациент получает направление на анализ или рецепт, у юриста -- консультацию и руководство к действию, а у психолога -- обманутые ожидания: не только не выписали рецепт, но даже не дали совета... Поэтому весьма существенным моментом является именно словесное, обозначенное завершение встречи и беседы при потенциальной незавершенности данной ситуации.

Первая встреча, первая консультативная беседа вводит клиента в контекст психологической помощи как специфической по содержанию и по целям психосоциальной практики. Конечно, она далеко не исчерпывает и даже частично не Может охватить весь многосложный репертуар психотехник, которыми пользуется психолог в зависимости от проблематики клиента, интенсивности и характера психологической помощи и собственных предпочтений.

Снятие психологического напряжения у клиента

Термин «исповедь» -- понятие больше религиозное, чем психотерапевтическое, -- впервые стало применяться психологами с начала XX в., когда в моду вошел психоанализ и психотерапия, имитирующие церковную исповедь. Рассказ клиента о себе, своих проблемах, трудностях, о своем эмоциональном состоянии можно сравнить с исповедью. Основная задача психолога состоит в том, чтобы пробудить клиента быть искренним. Для этого следует применять активное слушание.

Для того чтобы данную инициативу создать, психологу-консультанту необходимо использовать различные приемы, поддерживающие искренность клиента.

1.Активное слушание -- это искусство понимания. Активный слушатель, в нашем случае психолог, должен уверить клиента, что все произносимое будет верно понято им. Понимающий слушатель как бы сообщает говорящему: «Я забочусь о вас, я принимаю вас. Я хочу понять ваш опыт, ваши чувства и особенно ваши потребности». Такое послание, данное человеку в качестве базовой основы разговора, повлияет на его образ мыслей и чувства (по отношению к себе и другим). Основная цель активного слушания -- поддержать или создать доверительную атмосферу в разговоре. Для этого психолог должен уважать говорящего, принимать его таким, какой он есть.

Выделяют некоторые условия, при которых применение активного слушания просто необходимо:

-когда вам необходимо проверить, верно ли вы воспринимаете эмоциональное состояние клиента;

-когда вы имеете дело с сильными эмоциями;

-когда проблема клиента эмоциональна по своей сути;

-когда клиент пытается вынудить вас принять то же решение, что и он/она сам/сама;

-когда идет исследование и взаимодействие с «открытым концом».

Все вышеперечисленное поможет вам:

-прояснить для себя чувства другого человека;

-структурировать сложные эмоциональные состояния;

-определить проблему более точно;

-позволить клиенту решить проблему или понять, в каком направлении ее нужно решать;

-повысить самооценку клиента;

-снизить защиту (если таковая имела место быть в начале вашего контакта);

-снизить авторитарность;

-повысить готовность услышать других;

-развить у клиента чувствительность к другим. Требования успешного активного слушания:

-искренний интерес к человеку и желание помочь;

-большое внимание к малейшим проявлениям эмоционального состояния клиента;

-временно отбросить любые мнения, суждения, чувства;

-верить в способность человека самому принять решение и справиться со своей проблемой, давая ему время и создавая благоприятные условия.

2.Невербальные средства общения. Невербальное общение -- это коммуникация между индивидами без использования слов, т.е. без речевых и языковых средств, представленных в прямой или какой-либо знаковой форме. Инструментом общения становится тело человека, обладающее исключительно широким диапазоном средств и способов передачи информации или обмена ею. В то же время, как сознание, так и бессознательные и подсознательные компоненты психики человека наделяют его способностями воспринимать и интерпретировать информацию, переданную в невербальной форме. Тот факт, что передача и прием невербальной информации могут осуществляться на бессознательном или подсознательном уровнях, вносит некоторое осложнение в понимание этого явления и даже ставит вопрос об оправданности использования понятия «общение», так как при языковом и речевом общении этот процесс, так или иначе, осознается обеими сторонами. Поэтому вполне допустимо, когда речь идет о невербальной коммуникации, использовать также понятие «невербальное поведение», понимая его как поведение индивида, несущее в себе определенную информацию, независимо от того, осознается это индивидом или нет.

Основными средствами, которыми обладает «язык тела», являются поза, движения (жесты), мимика, взгляд, «пространственное повеление», характеристики голоса. [Роджерс К. Р., с.147]

В последние десятилетия интерес в мировой психологической науке к невербальным способам общения заметно повысился, поскольку стало ясно, что этот компонент социального поведения человека играет в жизни общества более важную роль, чем представлялось ранее.

Визуальный контакт -- это средство взаимной регуляции процесса беседы. Время, уделяемое визуальному контакту в общении, разнится от 28 до 70%. Недостаток визуального контакта может привести к тому, что клиент почувствует, что психологу-консультанту неинтересно, в то время как в результате переизбытка визуального контакта клиент может почувствовать себя некомфортно, испытать со стороны консультанта попытку доминирования, контроля, внедрения и даже поглощения. Использование мимических реакций позволяет увидеть эмоциональный отклик психолога на исповедь клиента. Кивки головой являются способами демонстрации клиенту, что вы его слушаете, это тоже элемент активного слушания. Кивки являются для собеседника непосредственным подтверждением того, что вы следуете за ним шаг за шагом и понимаете сказанное. Это простейшее умение выполняет функцию обратной связи. Однако стоит заметить, что кивки головой требуют меры, если их слишком много, они скорее раздражают и сбивают с толку, чем способствуют диалогу.

3.Синхрония взаимодействия, т.е. согласованность движений людей в процессе взаимодействия. Синхрония проявляется как сходство движений, например, когда оба человека одновременно, как бы зеркально, меняют позу или когда люди говорят с одинаковой скоростью. Если вы интенсивно вовлечены в разговор, то вы внезапно можете заметить, что поза вашего собеседника является зеркальным отражением вашей собственной позы. Осознание данного феномена зеркальности может также произойти в том случае, если изменение позы одним из участников приводит к перемене позы собеседника, своего рода бессознательному следованию. Подобная «телесная настройка» -- как правило, свидетельство плодотворного контакта между двумя людьми.

4.Повторение ключевой фразы клиента -- «перифраза». Она необходима для уточнения и детализации смысла сказанного. Кроме того, она показывает, что психолог-консультант внимательно слушает клиента и понимает сказанное. Перифраза проявляется в виде уточняющих вопросов или утверждений: «Вы сказали, что...», «Правильно ли я вас понял...», «ваши слова о...», «Вы говорите о...» и т.д. Кроме перифразы, в ходе исповеди может использоваться обобщение сказанного клиентом, которое начинается обычно словами: «Правильно ли я вас понял...», «Если подвести итог, то...», «Говоря кратко ... так ли это?» и т.д.

5.Использование в собственной речи психолога тех же особенностей языка, особенностей жестикуляции, что использует клиент. Это так называемая технология «отзеркаливания». Проявляется она в том, что психолог-консультант прислушивается к речевым оборотам клиента и сознательно впоследствии вставляет их в свою речь. Следует оговориться, что перенасыщение ими может привести к непониманию и недоумению клиента, а «слова-паразиты», которые используешь сам, острее воспринимаются в устах другого человека.

Техника, применяемая при интерпретации исповеди клиента

Для того чтобы правильно и всесторонне интерпретировать исповедь клиента, психологу-консультанту необходимо быть хорошо ознакомленным с различными психологическими теориями. Они должны охватывать различные проблемы, с которыми может обратиться клиент. Очень важно обратить внимание психологу-консультанту на необходимость выработки нескольких вариантов интерпретаций, для того чтобы выводы не были односторонними, с привлечением различных теорий. Интерпретация должна быть едина, но не единственная. Вариантов не должно быть слишком много, чтобы не запутать клиента. Непосредственно после исповеди клиенту необходимо дать время отдохнуть, отвлечь его каким-либо делом. Эту небольшую паузу психолог-консультант должен использовать для того, чтобы собраться с мыслями, сформулировать рекомендации и основные выводы. А клиенту данное время необходимо для успокоения и настройки на дальнейшую беседу с психологом. Во время этого перерыва психолог-консультант должен вспомнить, не упущено ли что-либо существенное, так как данное обстоятельство может повлиять на нелогичность даваемых рекомендаций, а этого допустить нельзя. Если слова психолога будут противоречить друг другу, это может подорвать доверие клиента к нему. Кроме того, психолог должен держать в памяти предыдущие встречи и следить, чтобы рекомендации, данные ранее, не противоречили и согласовывались с настоящими. В конечном счете, рекомендации, данные клиенту, должны быть доступны, не перенасыщены теорией и быть конкретны по своей сути.

Действия консультанта при формулировании советов и рекомендаций

Действия психолога-консультанта при формулировании советов и рекомендаций должны носить продуманный характер, а для того чтобы этого добиться, учитываются различные факторы.

При интерпретации исповеди клиента не следует придерживаться какой-либо одной научной школы или направления. Советы должны сочетать в себе различные варианты решения проблемы клиента. Как правило, их должно быть не менее двух-трех, чтобы клиент сам мог выбрать, как впоследствии строить свое поведение. Для этого необходимо достаточно хорошо изучить особенности жизни, типичные ситуации поведения, подметить основные ошибки и т.д. Кроме того, необходимо, чтобы советы и рекомендации носили практический характер и согласовывались с реальной жизнью клиента. Вы не можете посоветовать человеку отправиться в кругосветный круиз, если он «привязан» к парализованной жене и не может надолго оставить ее одну. Таких примеров можно привести достаточно много. Если происходит первая встреча с клиентом, а на данном этапе необходимо выработать некоторые начальные рекомендации, закономерно, что личность клиента, его психические особенности консультантом еще недостаточно изучены. Можно в этом случае посоветовать обратить внимание на невербальные особенности поведения клиента. Они достаточно красноречивы и, как правило, не контролируются человеком. Алан Пиз в своей книге «Язык телодвижений» сформулировал следующие основные рекомендации по основам невербального общения

-поза «руки на пояс» характерна для решительного, волевого человека;

-наклон туловища вперед, сидя на стуле, говорит о том, что человек, как только закончится разговор с ним, уже готов будет действовать;

-человек, который сидит, закинув ногу на ногу и обхватив ее руками, часто обладает быстрой реакцией и его трудно убедить в споре;

-прижатые друг к другу лодыжки во время сидения говорят о том, что человек имеет негативные, неприятные мысли и чувства в данный момент времени;

-собирание с одежды несуществующих ворсинок характеризует человека, который не вполне согласен с тем, что ему в данный момент времени говорят;

-прямая голова во время разговора свидетельствует о нейтральном отношении человека к тому, что он слышит;

-наклон головы в сторону во время слушания говорит о том, что у человека пробудился интерес;

-если голова человека наклонена вперед, то это чаще всего является признаком того, что он отрицательно относится к услышанному;

-скрещивание рук на груди -- признак критического отношения и защитной реакции;

-иногда скрещивание рук свидетельствует о том, что у человека возникло чувство страха;

-перекрещивание ног -- признак негативного или оборонительного отношения;

-жест «поглаживание подбородка» означает, что данный человек пытается принять решение, связанное с тем, что ему только что сказали;

-отклонение назад на спинку стула или кресла -- движение, свидетельствующее об отрицательном настрое человека;

-если после того, как человека попросили сообщить о своем решении, он берет в руки какой-либо предмет, это означает, что он не уверен в своем решении, сомневается в его правильности, что ему еще необходимо подумать;

-когда голова слушающего человека начинает склоняться к руке, чтобы опереться на нее, то это означает, что у него пропадает интерес к тому, что ему сейчас говорят;

-если человек потирает затылок ладонью и отводит глаза -- это значит, что он говорит неправду;

-люди, часто потирающие затылочную часть шеи, склонны проявлять негативное, критическое отношение к окружающим;

-те люди, которые часто трут свой лоб, обычно являются открытыми и покладистыми;

-закладывание рук за спину свидетельствует о том, что человек расстроен;

-прикосновение во время произнесения слов к частям лица и головы -- признак того, что данный человек не вполне искренен и говорит неправду;

-положение пальцев во рту свидетельствует о том, что человек в данный момент времени нуждается в одобрение и поддержке;

-постукивание пальцами по крышке стола или по чему либо другому во время слушания свидетельствует о нетерпении человека;

-открытые ладони ассоциируются с искренностью, доверчивостью и честностью;

-скрытые ладони, напротив, говорят о закрытости, нечестности, неискренности человека;

-властный человек при рукопожатии старается держать свою руку сверху;

-покорный человек во время рукопожатия стремится держать свою ладонь снизу;

-тот, кто рассчитывает на равноправные отношения, старается во время рукопожатия держать свою ладонь на одном уровне с тем человеком, с кем он обменивается рукопожатием;

-не вполне уверенный в себе человек тянет руку другого на себя во время рукопожатия;

-сцепленные пальцы рук во время разговора могут означать разочарование.

В мимике человека также может встретиться ряд признаков, которые с высокой степенью вероятности могут свидетельствовать о его невротичности. Рассмотрим и эти признаки:

-у вечно улыбающегося человека оптимизм чаще всего является наигранным и, как правило, не соответствующим его реальному внутреннему состоянию;

-тот, кто внешне демонстрирует свою якобы безукоризненную выдержку, в действительности часто прикрывает этим хорошо скрываемое беспокойство и напряженность;

-у невротика углы рта чаще всего бывают опущенными книзу, а на лице -- выражение уныния и отсутствия интереса к людям. Такой человек: обычно нерешителен;

-взгляд у невротика напряженный, а глаза раскрыты шире обычного;

-выражение лица у невротика испуганное, цвет -- бледный и болезненный;

-невротику нелегко рассмеяться от души, его улыбка часто напоминает ироническую усмешку или ухмылку.

Кроме того, клиент может колебаться в пользу той или иной рекомендации, и психолог-консультант должен аргументировать свою позицию, показать негативные и позитивные последствия различных вариантов решения проблемы клиента. Клиент должен осознавать, что независимо от его выбора он получит позитивный результат, приобретет что-то новое для себя, получит необходимый опыт. [Немов Р. С., с.219]

Таким образом, клиент должен самостоятельно прийти к какому-либо решению и уметь объяснить сделанный выбор. Это является одним из эффективных приемов оказания психологической помощи в случае, если клиент нерешительный и не может сам выбрать альтернативу.

Завершающий этап консультирования

Когда консультация подходит к концу, у клиента независимо от того, достигнут ли положительный результат, должно сохраниться впечатление от консультации и желание решить свою проблему. Психолог-консультант может попросить клиента сообщать, как идут дела в решении его проблемы, как выполняются рекомендации. Совместно с клиентом в конце консультации вырабатывается программа по реализации выработанных советов и рекомендаций, а также могут быть назначены сроки выполнения данной программы.

У клиента должна выработаться уверенность, что он не зря потратил время и что его проблема может и должна быть решена. Консультант должен произвести на клиента благоприятное впечатление при расставании и оставить о себе впечатление, что он готов к дальнейшему сотрудничеству, если будет необходимо. После консультации необходимо заполнить личную карточку клиента, а также составить вопросы к следующей предполагаемой встрече. Все последующие встречи организуются по заранее продуманному плану, но допускаются также заочные, телефонные беседы с клиентом, когда консультант может проверить, как выполняются рекомендации, клиент может получить дополнительную поддержку или стимул к продолжению выполнения рекомендаций. План последующих встреч рекомендуется составлять вместе с клиентом, чтобы тот знал и готовился к предстоящей встрече, более тщательно выполнял рекомендации.

Таким образом, техника психологического консультирования -- это специальные приемы, которые психолог-консультант, действуя в рамках тех или иных процедур консультирования, использует для выполнения этих процедур на каждом из этапов психологического консультирования.