- •Острый внутрисосудчстый гемолиз
- •Нарушение системы гемостаза
- •Клиника острой почечной недостаточности
- •Общая клиническая симптоматика и периоды заболевания
- •Период восстановления диуреза
- •Период выздоровления
- •Нарушение азотистого обмена
- •Нарушение обмена электролитов
- •Нарушение кислотно-основного состояния (кос)
- •Нарушение водно-солевого обмена
- •Нарушение функции почек
- •Формы клинического течения острой почечной недостаточности
- •Лечение гемотрансфузионного шока
- •Лечение острой почечной недостаточности Консервативная терапия
- •Гемодиализ
Формы клинического течения острой почечной недостаточности
Клиническое течение ОПН средней тяжести (I форма). ОПН у больных этой группы протекала спокойно, без тяжелых симптомов уремической интоксикации. Нарушение функции почек выражалось в кратковременной (2—4 дня) олигурии с суточным диурезом 0,29—0,6 л. К концу 2-й недели эти показания нормализовались. Ввиду кратковременности нарушений функции почек и периода олигурии у больных этой группы не отмечалось значительной и длительной азотемии (см. табл.).
Формы клинического течения ОПН
Клинические признаки и особенности |
Формы клинического течения ОПН |
||
I |
II |
III |
|
Общее состояние |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Очень тяжелое |
Нервно-нсихические расстройства |
— |
++ |
+++ |
Тошнота, рвота |
+ |
++ |
+++ |
Расстройства дыхания |
- |
-+ |
+++ |
Отеки |
- |
++ |
+++ |
Концентрация мочеви- ны в крови, мМ |
10,0-20,0 |
41,5 |
56,4 |
Суточный прирост концентрации мочевины в крови, мМ |
2,5-4,0 |
8,0-10,0 |
12,0-30,5 |
Анемия |
-+ |
++ |
+++ |
Лечение |
Консервативное |
Консервативное, гемодиализ |
Гемодиализ |
Длительность периода выздоровления |
10-15 дней |
1—3 мес |
3-12 мес |
Примечание: - отсутствуют клинические признаки;
+ слабо выражены;
++ умеренно выражены;
+++ резко выражены.
Уровень мочевины в крови не превышал 20 мМ, наиболее высокая концентрация ее наблюдалась на 4—8-й день заболевания. Длительность олигоануричес-кого периода колебалась от 3 до 12 дней (в среднем 5,1 дня).
При I форме клинического течения ОПН не наблюдалось тяжелых нарушений водного обмена
У больных I формы клинического течения ОПН отмечаются незначительные нарушения функции почек, кратковременные олигурия, азотемия, нарушения электролитного и водного обмена.
Тяжелое клиническое течение ОПН (II форма). Эта форма клинического течения ОПН характеризовалась выраженными симптомами уремической интоксикации, снижением диуреза до полной анурии и большей ее длительностью, значительной азотемией и более выраженными нарушениями водного и электролитного баланса. Продолжительность олигоанурии 5—8 дней, клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и концентрационный индекс были резко снижены. Через 9—10 дней все показатели функции почек заметно улучшались, однако концентрационная способность почек оставалась нарушенной даже на 30-й день болезни. Диурез снижался в среднем до 150 мл (с колебаниями от 50 до 225 мл).
У большинства больных отмечалась выраженная азотемия; концентрация мочевины в крови была в пределах 26—45 мМ. Максимальная концентрация мочевины в крови наблюдалась в период между 7-м и 13-м днем заболевания. Снижение концентрации мочевины в крови начиналось с 11—13-го дня заболевания. В среднем концентрация мочевины в крови нормализовалась на 20—22-й день.
. При этой форме ОПН, как правило, наблюдался компенсированный метаболический ацидоз. Нарушения водного баланса чаще проявлялись в гипергидратации внеклеточного и дегидратации клеточного сектора. У большинства больных отмечена гипонатриемия.
У больгных отмечались выраженные нервно-психические расстройства (вялость, адинамия, некоторая заторможенность), головная боль, выраженный отечный синдром продолжительностью 9—12 дней. Диспепсические явления также были более резко выражены: у всех больных отмечались тошнота и рвота. У большинства больных выявлены нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Очень тяжелое клиническое течение ОПН (III форма). Для нее характерны резко выраженные признаки уримеческой интоксикации, нарушение функции почек с периодом олигоанурии, гиперазотемия, глубокие и длительные нарушения ВЭБ.
Нарушения функциональной способности почек у больных характеризовались почти полным отсутствием клубочковой фильтрации, резким стижением канальцевой реабсорбции, выключением осмотического концентрирования мочи. В периоде выздоровления сохранялись значительные нарушения функциональной способности почек. Больные с III формой клинического течения ОПН по сравнению с больными I и II формами находились в крайне тяжелом состоянии, а период выздоровления был более длительным.
Характерным признаком III формы клинического течения ОПН является гиперазотемия. У большинства больных наблюдалась анурия, сохранявшаяся в среднем 15,1 дня (с колебаниями от 5 до 150 мл). Концентрация мочевины в крови в среднем равнялась 56,4 мМ. Максимальная концентрация мочевины в крови наблюдалась с 9-го по 17-й день заболевания. Период олигоанурии характеризовался резко повышенным катаболизмом. У большинства больных концентрация мочевины в крови нормализовалась на 25—30-й день заболевания.
Для периода олигоанурии характерны гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический. Наблюдались выраженнные нарушения водного обмена: чаще всего — гипергидратация внеклеточного сектора с одновременной дегидратацией клеточного сектора. У некоторых больных выявлена глобальная гипергидратация.
Общее состояние крайне тяжелое, наиболее резко проявлялись симптомы нервнопсихических расстройств: выраженная адинамия, сонливость, резкая заторможенность, потеря сознания и др. Это было связано с глубокими нарушениями обменных процессов вследствие поражения функции почек, сопровождавшегося развитием симптомов выраженной уремической интоксикации. Отмечались нарушения гидратации организма, отечный синдрам: отеки лица, конечностей, всего тела, гидроторакс, асцит, застойные явления и отек легких. Наряду с этим у некоторых больных наблюдалось выраженное обезвоживание с симптомами дегидратации клеточного сектора.
Помимо симптомов уремической интоксикации, были резко выражены расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта: постоянная тошнота, частая или неукротимая рвота, явления энтероколита.. У всех больных выявлялись значительно выраженные симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания: одышка, тахикардия, нарушения дыхания типа Куссмауля и Чейна—Стокса, гипертония, систолический шум на устьях, изменения ЭКГ, свидетельствующие об интоксикации миокарда калием. Сердечно-сосудистые расстройства являлись результатом наличия у больньтх этой группы выраженной анемии, уремической интоксикации, гиперкалиемии и других нарушений электролитного и водного обмена. У большинства больных выявлено значительное увеличение печени, а у некоторых — и селезенки.
Таким образом, все изложенное выше свидетельствует о том, что III форма клинического течения ОПН характеризуется более глубокими и длительными нарушениями функции почек, белкового, электролитного и водного обмена, резко выраженными симптомами уремической интоксикации, тяжелыми осложнениями и длительным периодом выздоровления (табл. 40).
Очень тяжелое клиническое течение ОПН обусловлено глубокими нарушениями функциональной способности почек, выражающимися в почти полном отсутствии клубочковой фильтрации, резком и длительном снижении канальцевой реабсорбции и высоком содержании креатинина в крови.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на выведение больного из состояния гемотрансфузионного шока, восстановление и поддержание функций жизненно важных органов, купирование гемолиза и геморрагического синдрома, предупреждение развития ОПН. Решающее значение при оказании помощи больному с гемотрансфузионным осложнением имеет фактор времени.