Лечение острой почечной недостаточности Консервативная терапия

Консервативную терапию необходимо проводить во все периоды ОПН и лишь в тех случаях, когда такое лечение не дает должного эффекта, следует осуществлять внепочечное очищение крови. В период олигоанурии прежде всего ограничивают введение больному жидкости, количество которой следует регулироват.

Для того чтобы снизить белковый катаболизм, больному назначают рацио­нальную диету — бессолевую, с ограничением белка до 20—30 г. В пищевой рацион включают 50—60 г жиров и 250—300 г углеводов, содержащих 1200-1500 калорий. При неукротимой рвоте наиболее рациональным является внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы (400—600 мл 10%-, 20%-, 40%-ного раствора).

Общепризнано, что при ОПН наблюдается сочетание различных патологи­ческих изменений, среди которых нарушениям азотистого обмена принадле­жит немаловажная роль.

Интоксикация организма является фактором, который способен длитель­но поддерживать течение первой фазы метаболической реакции. Одним из них является назначение малобелковой диеты с ограничением введения калия и натрия.

Показанием к проведению гемодиализа у больных явились тяжелое общее состояние, нарастание симптомов уремической интоксикации, гиперазотемия, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Гемодиализ

Гемодиализ является наиболее эффективным средством в комплексной те­рапии ОПН, которая позволяет значительно (на 60% от исходного уровня и более) снизить азотемию, нормализовать ВЭБ и КОС, что способствует заметному уменьшению уреми­ческой интоксикации.

Показания к проведению гемодиализа устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести клинического течения, характера основного заболева­ния и выраженности нарушений азотистого, водного и электролитного обме­на. При ОПН гемодиализ следует проводить в более ранние сроки. Показания к проведению гемодиализа устанавливают, основываясь на со­вокупности клинических и лабораторных данных, форме течения осложнения, степени катаболизма, наличии перенесенного оперативного вмешательства и воспалительных процессов. Можно выделить два прямых показания к прове­дению гемодиализа: гиперкалиемию свыше 7 мМ с изменением ЭКГ и прогресссирование уремической интоксикации. Уровень мочевины в крови не всегда может служить ориентиром для определения времени проведения гемо­диализа. Нарастание клинических симптомов в сочетании со значительным увеличением количества азота мочевины в крови является более обоснован­ным показателем.

Срочными показаниями к проведениию гемодиализа являются нарастание симптомов уремической интоксикации центральной нервной системы, тяже­лые уремические поражения дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, появление признаков глобальной гипергидратации с внутриклеточной дегид­ратацией, нарастание явлений метаболического ацидоза, нарушение сердеч­ного ритма и внутрисердечной проводимости на фоне дизэлектролитемии.

Комплексная терапия (введение кортикостероидов, реополиглюкина или реоглюмана, маннитола, раствора щелочи, лазикса), проведенная в первые часы после трансфузии несовместимой крови, позволяет предотвратить развитие тяжелой ОПН.

Гемодиализ улучшает клиническое состояние боль­ных, способствует нормализации баланса электролитов и КОС, обусловливает дезинтоксикацию организма, положительные изме­нения показателей функции сердечно-сосудистой системы при интоксикации миокарда калием.