Кровезамещающие растворы и компоненты крови в программах неотложной иифузионно-трансфузиоиной терапии

Компоненты ИТТ	Волемического действия	Реологического действия
Противошоковые растворы	Полиглюкин, Волекам, Полиглюсоль, Поли - фер, Плазма, Растворы альбумина	Реополиглюкин, Реоглюман Полиоксидин
Дезинтаксикадионные кровезаменители	Гемодез (Неогемодез) Гемодез-Н	Поливисолин, Желатиноль
Кристаллоидные растворы	Мафусол, Лактасол, Р-р Гартмана, Дисоль, Трисоль, Натрия хло -рид 0,9%, Р-ры глюкозы 5—10%
Средства парентераль- ного питания	Полиамин, Р-ры глюкозы Эритроцитная массса Эритроцитная взвесь Размороженные эритроциты Плазма свежезамороженная Плазма гипериммунная Концентрат тромбоцитов

При использовании коллоидов следует учитывать, что они должны отве­чать ряду критериев (Landauer В., 1980):

— должны применяться только в концентрации, при которой их осмоти­ческое действие будет равно осмотическому давлению плазмы крови;

— должны составлять не более 50% от всего вводимого объема кровезамещающих средств;

— вязкость кровезаменителя должна быть достаточно низкой, чтобы не создавать для сердца дополнительной нагрузки;

— они не должны существенно влиять на реакцию агглютинации при оп­ределении групп крови.

Лучшими из кристаллоидов являются солевые раст­воры с добавлением ощелачивающих сред (лактасол) или антигипоксантов (мафусол).

Существует 5 уровней кровезамещения, соответ­ствующих 5 степеням кровопотери (табл. 25).

Кровезамещение 1-го уровня (до 10% ОЦК) осуществляют кристаллоидным раствором, количество которого рассчитывается в соотношении 3 : 1 к величине предполагаемой кровопотери.

Кровезамещение 11-го уровня (до 20% ОЦК): используется комбинация коллоидов и кристаллоидов.

Таблица 25

Трансфузионная схема замещения кровопотери

Уровни кровезамещения	Величина кровопотери в % ОЦК	Общий объем трансфузий (в % к величине кровопотери	Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме
I	до 10	200-300	Кристаллоиды (монотерапия) либо в со­четании с искусственны- ми коллоидами в соотношении (0,7+0,3)
II	до 20	200	Коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,5)
III	21-40	180	Эритроцит. масса, альбумин, коллои­ды и кристаллоиды (0,3+0,3+0,3)
IV	41-70	170	Эритроцит. масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)
V	71-100	150	Эритроцитная масса и свежеци - тратная кровь, альбумин (плазма коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,1+0,2+0,2); при необходи- мости концентрат тромбоцитов

Кровезамещение 111-го уровня (до 40% ОЦК) предусматривает введение эритроцитов, которыми возмещается до 50% потерянного глобулярного объема, а также введение альбумина.

IV - й уровень кровезамещения предназначен для коррекции массивной кровопотери. При этом до критического уровня снижаются показатели гематокрита, белка, коллоидно-осмотического давления и факторов свертываемости крови. Для предупреждения расстройств коагуля­ции осуществляется плазмотрансфузия.

При кровопотере в 100% ОЦК (V-й уровень) компонентная терапия утра­чивает свое значение, так как становится затруднительно адекватно корриги­ровать потери белка, факторов свертываемости крови и тромбоцитов. Наибо­лее рациональным становится переход на этом этапе на свежеконсервиро­ванную кровь с кристаллоидами.

Программа неотложной инфузионно-трансфузионной терапии ос­нована на учете фактора вре­мени, данных о величине кровопотери, многокомпонентность, быстроту и массивность введения трансфузионных сред.

Объем кровезамещения должен составлять в среднем 150—170% по отно­шению к величине общей кровопотери. То есть коэффициент кровезамеще­ния должен быть не меньше 1,5—1,7.

Соотношение основных компонентов кровезамещения — эритроцитной массы, коллоидных кровезаменителей и кристаллоидных растворов в оптимальном соотношении равно 2:1:1. Инфузионно-транс­фузионная терапия направлена на восстановление ОЦК до 90—100% возраст­ной нормы.

Оценка инфузионно-трансфузионной терапии по показателям централь­ной гемодинамики и транспорта кислорода позволяет выявлять наиболее пов­реждаемое звено гомеостаза и проводить целенаправленную терапию. Слабым звеном, тре­бующим обязательной коррекции, является энергодинамическая недостаточ­ность миокарда, почти неизбежно наблюдающаяся у всех пострадавших с геморрагическим шоком.

Неполноценное инфузионно-трансфузионное лече­ние продлевает дисфункцию сердца и недостаточность коронарного кровотока, приводя к аритмии и рефрактерной фибрилляции.