Аспириновая бронхиальная астма

Аспириновая астма – это особый вариант БА, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВ) .От 5 до 30% астматических пациентов имеют повышенную чувствительность к аспирину. Приступы удушья у аспирин-чувствительных пациентов могут вызывать не только аспирин, но и другие НСПВ, блокирующие циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты. Однажды развившаяся непереносимость к аспирину или НСПВ продолжается всю жизнь.

Аспириновая астма складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НСПВ ("аспириновая триада").

По своему течению аспириновая БА относится к тяжелым формам, характеризуется высокой частотой инвалидизации и возможностью развития внезапной смерти, отличается более частой госпитализацией больных в реанимационные отделения.

В основе развития этого симптомокомплекса лежат неиммунологические неаллергические механизмы. Ключевым звеном в развитии аспириновой астмы является образование цистеиновых лейкотриенов и процесс ремоделирования в дыхательных путях.

Диагноз обычно устанавливается на основании анамнестических данных о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов и анализе клинических проявлений болезни. Для подтверждения диагноза проводится провокационный дозируемый тест с аспирином. Данное исследование является сложной диагностической процедурой и его проводят только специально подготовленные врачи в аллергологических или пульмонологических центрах.

Лечение аспириновой БА проводится в соответствии с рекомендациями клинических руководств по лечению других форм БА. Ключевым компонентом для достижения контроля над симптомами аспириновой астмы является исключение использовния НСПВ у аспирин-чувствительных пациентов в лечебной практике. Больным с аспириновой астмой запрещают принимать аспирин, все продукты его содержащие. Однако, при необходимости, допускается прием парацетамола, салицилата натрия, салицилата холина, салицилсалициловой кислоты.

Риносинуситы и назальные полипы у больных с аспириновой астмой требуют активного лечения назальными стероидами

Важнейшей патогенетической группой лекарственных средств для больных с аспириновой астмой являются антилейкотриеновые препараты, такие как зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (сингулар). При использовании антагонистов лейкотриеновых рецепторов в комбинации с топическими стероидами отмечается выраженный sparring - эффект (сберегающее действие обоих препаратов), что позволяет использовать их в меньших дозах. Антилейкотриеновые препараты являются препаратами базисной, профилактической терапии и не используются для купирования острых приступов бронхиальной обструкции вместо -2-агонистов.

Больным, чувствительным к нестероидным противовоспалительным препаратам, которым эти препараты жизненно необходимы для лечения других заболеваний проводят десенситизацию в условиях стационара под руководством специалиста.