Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика астмы рассматривается как система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска ее развития, предотвращение или замедление прогрессирования астмы , уменьшение неблагоприятных последствий болезни.

Для профилактики БА рассматриваются три уровня: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика (primary prevention)  —  это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, общих для всего населения и отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предотвращение у них образования IgE –антител (иммунологической сенсибилизации): исключить курение и воздействие табачного дыма, особенно во время беременности, исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев, исключить возможность задымленности помещений, уменьшение действия домашних поллютантов, уменьшение экспозиции ингаляционных аллергенов в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии (домашняя пыль, животные, тараканы), элиминировать воздействие на беременную и кормящую маму сенситизаторов и ирритантов на рабочем месте (С).

Вторичная профилактика (secondary prevention)  —  комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации астмы и аллергии, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности от астмы и аллергии. Вторичная профилактика проводится чтобы предотвратить прогрессирование развития болезни вследствие сенсибилизации (например, трансформацию атопического дерматита или риноконъюнктивита в более тяжелые формы болезни – астму). Огак включает элиминационные мероприятия, аллергенспецифическую иммунотерапию и превентивную фармакотерапию.

Третичная профилактика (синоним - реабилитация, восстановление здоровья)  — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Третичная профилактика предполагает правильное лечение уже имеющихся астмы и аллергии, т.е. третичная профилактика совпадает по своей сути с лечебно-реабилитационными программами.

Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами.

Вакцинация

Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике выделяют следующие целевые группы для проведения вакцинации:

• Лица старше 50 лет

• Лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых

• Взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями

• Взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную и ВИЧ-инфекцию)

• Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительную терапию аспирином и имеющие риск развития синдрома Reye после перенесенного гриппа

• Женщины, находящиеся во 2-3 триместрах беременности.

Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к проведению вакцинации расширяются за счет включения таких контингентов как:

• Врачи, медсестры и другой медперсонал больниц и амбулаторных учреждений

• Сотрудники отделений сестринского ухода

• Члены семей, входящих в группы риска

• Медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска

Вакцинация должна проводиться ежегодно, т.к. уровень защитных антител снижается в течение ближайшего года (категория доказательности А).

Больным с умеренной и тяжелой астмой можно посоветовать выполнять ежегодную противогриппозную вакцинацию. Высокая степень очистки вакцин сделала побочные реакции на них менее частыми. Однако обзор Кохрановского фонда свидетельствует о том, что данных для оценки преимущества и риска противогриппозной вакцинации у больных бронхиальной астмой недостаточно. Нет пока достаточно данных об эффективности профилактики пневмококковой вакциной при бронхиальной астме.

Приложение №1