Подход к лечению ба.
Лечение обострений бронхиальной астмы
Обострение БА представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, или какой либо комбинации перечисленных симптомов. Часто развивается дыхательный дистресс. Тяжелые обострения являются опасными для жизни, их лечение должно проводиться под непосредственным врачебным наблюдением.
Целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Больные с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания и должны помнить о необходимости обращения за медицинской помощью в самом начале лечения. К этой группе относятся:
Больные с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ
Пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года
Больные, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС
Лица не получающие ИГКС
Больные с повышенной потребностью в ингаляционных β2- агонистах быстрого действия, особенно нуждающихся более чем в одном баллончике сальбутомола (или эквивалента) в месяц
Пациенты с психическими заболеваниями или психосоматическими проблемами в анамнезе, включая употребление седативных препаратов
Пациенты, не выполнявшие назначение врача.
Лечение обострений бронхиальной астмы
Обострения БА (острые приступы) характеризуются быстро прогрессирующей одышкой, кашлем, свистящими хрипами (нередко дистантными), чувством стеснения в груди или, чаще всего, комбинацией этих симптомов. Обострения сопровождаются уменьшением объема выдыхаемого воздуха, что можно количественно оценить по показателям функции легких (ПСВ или ОФВ1).
Тяжесть обострений БА может варьировать от легкой до жизнеугрожающей. Обычно ухудшение течения болезни прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда за несколько минут. Быстро развивающиеся обострения обычно являются следствием воздействия провоцирующего фактора (вирусной инфекции, аллергена, ирританта), тогда как обострения с постепенным ухудшением состояния нередко обусловлены длительно проводимой неэффективной терапией. Важным элементом лечения обострения БА является правильная и своевременная оценка тяжести обострения самим больным, его окружением и медицинским персоналом. Необходимо выделять группу больных с высоким риском смерти от БА, которые нуждаются в немедленной помощи, в том числе интенсивной терапии, и тщательном наблюдении.
Полное купирование обострения БА обычно происходит постепенно. Нормализация показателей функции легких может занять много дней, а снижение гиперчувствительности дыхательных путей – несколько недель; при этом отсутствие жалоб и физикальных признаков не является точным индикатором улучшения бронхиальной проводимости. Усиленное лечение необходимо продолжать до тех пор, пока показатели функции легких (ПСВ или ОФВ1) не вернутся к значениям близким к нормальным или наилучшим индивидуальным.