5. Особые случаи

Следует обратить внимание на необходимость особого ведения БА при беременности, хирургическом лечении, рините, синусите и полипозе носа, при лечении профессиональной БА, респираторных инфекциях, гастроэзофагеальном рефлюксе, аспириновой астме и анафилаксии.

Критериями выписки из стационара являются:

- отсутствие симптомов заболевания и возвращение к обычному для больного состоянию;

- ПСВ> 75% от должных или наилучших для данного больного величин;

- насыщение артериальной крови кислородом >92% у взрослых и 95% у детей при дыхании в помещении;

- умение больного правильно использовать любое ингаляционное устройство, которое будет ему назначено; лучше, если препараты, назначенные для амбулаторного лечения, больной начинает принимать в стационаре.

При неэффективности проводимого лечения и диагностике астматического статуса (см. соответствующий раздел) показана госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Клинические формы бронхиальной астмы Бронхиальная астма физического усилия (афу)

Приступ удушья при этом варианте заболевания обусловлен гипервентиляцией на фоне физической нагрузки. Гипервентиляция приводит к охлаждению и высыханию дыхательных путей, что вызывает активизацию тучных клеток и выделению ими бронхоспастических медиаторов. Кроме того, бронхоспазм, вероятно, обусловлен активацией афферентных нервов.

Факторами, способствующими развитию приступа АФУ, являются: непрерывная тяжелая нагрузка с вдыханием холодного и/или сухого воздуха в течение 6-8 минут; физическая нагрузка у больных атопической бронхиальной астмой в сезон обострений (палинация соответствующих растений); невозможность по каким-либо причинам своевременно принять необходимое лекарственное средство.

На самом деле, БА физического усилия – это одно из проявлений гиперчувствительности бронхов, а не особая форма БА, поэтому она нередко служит индикатором плохого контроля БА.

Бронхиальная астма и беременность

Беременность по-разному влияет на течение БА у женщин, страдающих этим заболеванием. Считается, что у 1/3 женщин течение БА в период беременности улучшается, у 1/3 – не меняется и у 1/3 –ухудшается, причем женщины с тяжелым течением заболевания более склонны к обострению в период беременности, чем женщины с легким течением БА. Обострения БА более часто отмечаются в начале третьего триместра и весьма редко симптомы астмы проявляются во время родов.

Неконтролируемая (нелеченная или плохо леченная) БА может приводить к развитию осложнений у матери (преэклампсии, отслойке плаценты, гипертензии беременных, токсемии, кесареву сечению) и плода (повышенному риску перинатальной смерти, задержке внутриматочного роста плода, низкому весу при рождении, преждевременным родам и неонатальной гипоксии).

Установлено, что противоастматические препараты - β2-агонисты, кромогликат натрия и ингаляционные стероиды не оказывают негативного влияния на плод или мать. Предпочтительным является использование ингаляционных глюкортикостероидов в минимальной эффективной дозе, причем, препаратом выбора является будесонид, поскольку именно с ним проводились многоцентровые исследования по эффективности и безопасности ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин. Если возникает необходимость, можно без опасений использовать системные кортикостероиды для приема внутрь, причем, в таких случаях, рекомендуется использовать преднизолон, но не дексаметазон.