Другие мероприятия:

• Введение жидкости

• Питание

• Профилактика тромбоза глубоких вен

• Дренаж бронхиального дерева

Вопрос о выписке пациента с ХОБЛ из стационара решается индивидуально, но учитываются определенными критериями:

• Потребность в ингаляционных β2агонистах не чаще чем каждые 4 часа

• Способность больного самостоятельно передвигаться по комнате

• Больной способен принимать пищу и спать без частых пробуждений из-за одышки

• Клиническая стабильность состояния в течение 12-24 часов

• Стабильное значение газов крови в течение 12-24 часов

• Пациент (или лицо, оказывающее помощь на дому) полностью понимает правильную схему приема препаратов

• Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным

• Пациент, семья и врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту.

Пациенты после выписки нуждаются в динамическом наблюдении при этом целесообразно оценить в ходе последующего наблюдения через 4-6 недель после обострения ХОБЛ: оценить способность жить в привычном окружении, величину ОФВ1, повторную оценку техники ингаляций, оценить понимание рекомендованного режима лечения, оценка необходимости длительной кислородотерапии и /или домашнего небулайзера (для пациентов в стадии IV –крайне тяжелое течение ХОБЛ)

У больных перенесших гипоксемию показано в ближайшие 3 месяца исследовать газы крови и/ или пульсоксиметрию.

Вакцинация

Как одно из возможных направлений профилактики вакцинопрофилактика.

Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике выделяют следующие целевые группы для проведения вакцинации:

• Лица старше 50 лет

• Лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых

• Взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая ХОБЛ и бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями

• Взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную и ВИЧ-инфекцию)

• Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительную терапию аспирином и имеющие риск развития синдрома Reye после перенесенного гриппа

• Женщины, находящиеся во 2-3 триместрах беременности.

Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к проведению вакцинации расширяются за счет включения таких контингентов как:

• Врачи, медсестры и другой медперсонал больниц и амбулаторных учреждений

• Сотрудники отделений сестринского ухода

• Члены семей, входящих в группы риска

• Медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Вакцинация должна проводиться ежегодно, т.к. уровень защитных антител снижается в течение ближайшего года (категория доказательности А).

Высокая степень очистки вакцин сделала побочные реакции на них менее частыми.

BODE (масса тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка)

ИМТ значение менее 21 кг/м² связаны с повышенным риском смертности.

Тесты и задачи для контроля

Тест 1

Хронический бронхит это: кашель не менее 3-х месяцев в году в течение 2 лет при исключении других причин кашля.

1. Верно

2. Неверно

Тест 2

Особенности хронического бронхита это:

диффузно-неравномерный характер поражения бронхиального дерева

прогрессирующее хроническое течение с периодами обострения и ремиссии

доминирующие симптомы кашель, отделение мокроты, одышка

1. Верно

2. Неверно

Тест 3

Выберите правильные ответы. Факторами риска развития ХОБЛ являются:

1. генетическая предрасположенность;

2. табачный дым;

3. профессиональные пыли(органические и неорганические);

4. загрязнение воздуха в помещениях, загрязнение атмосферного воздуха;

5. пол;

6. возраст;

7. респираторные инфекции;

8. социальный и экономический статус;

9. питание;

10. окислительный стресс.

Тест 4

Выберите правильные ответы. Какие клетки участвуют в воспалении при ХОБЛ:

1. нейтрофилы;

2. макрофаги;

3. лимфоциты;

4. эозинофилы;

5. эритроциты;

6. моноциты.

Тест 5

Перечислите основные патогенетические механизмы ХОБЛ:

1. воспаление;

2. мукоцилиарная дисфункция;

3. структурные изменения;

4. снижение скорости потока выдыхаемого воздуха;

5. системные (внелёгочные) механизмы.

Тест 6

Перечислите основные симптомы ХОБЛ:

1. кашель;

2. одышка;

3. продукция мокроты;

4. удушье;

5. боль в грудной клетке.

6. кровохарканье.

Тест 7

Выберите правильные ответы. Рентгенологическими признаками ХОБЛ являются:

1. уплощение диафрагмы;

2. инфильтрация лёгочной ткани;

3. расширение тени средостения.

4. увеличение ретростернального пространства;

5. повышенная прозрачность лёгких;

6. быстрое исчезновение лёгочного рисунка;

Тест 8

Выберите правильные ответы. Дифференциальный диагноз ХОБЛ следует проводить с:

1. бронхиальной астмой;

2. застойной сердечной недостаточностью;

3. бронхоэктатической болезнью;

4. туберкулёзом лёгких;

5. облитерирующим бронхиолитом;

6. раком лёгкого;

7. ревматоидным артритом.

Тест 9

Какие изменения функции внешнего дыхания характерны для тяжелой стадии ХОБЛ:

1. ОФВ1 < 80%;

2. ОФВ1 ≥ 80% от должного;

3. ОФВ1 < 50% от должного.

Тест 10

Выберите группы препаратов для лечения ХОБЛ:

1. антибиотики;

2. бронхолитики;

3. метилксантины;

4. глюкокортикоиды;

5. дезагреганты;

6. муколитики;

7. β-блокаторы

Тест 11

Выберите препараты для лечения ХОБЛ:

1. эуфилин;

2. преднизолон;

3. беродуал;

4. беклозон;

5. спирива;

6. цефотоксим;

7. метопролол.

Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ
1	a	7	Все кроме b, c
2	a	8	Все кроме g
3	Все кроме i	9	c
4	Все кроме d, b	10	Все кроме a, g
5	Все	11	Все кроме g
6	Все кроме e, f