Тяжесть течения
ХОБЛ имеет различное течение заболевания, и у различных людей оно неодинаково. Общим является неуклонное прогрессирование ХОБЛ, особенно при продолжающемся воздействии патогенного агента. Для лучшего понимания процесса рекомендуется простая спирометрическая классификация ХОБЛ, необходимая для установления диагноза и документирования тяжести патологических изменений при ХОБЛ.
Спирометрическая классификация тяжести ХОБЛ, основанная на постбронходиллатационном ОФВ1 |
|
I - легкая |
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 ОФВ1 ≥80% от должного |
II - среднетяжелая |
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 50% ≤ОФВ1 <80% от должного |
III – тяжелая |
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 30% ≤ОФВ1 <50% от должного |
IV – тяжелая |
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью |
Стадии хобл
Влияние ХОБЛ на конкретного пациента зависит не просто от степени ограничения скорости воздушного потока, но также от выраженности симптомов. Характерными симптомами ХОБЛ являются хроническая и прогрессирующая одышка, кашель и продукция мокроты. Хронический кашель и выделение мокроты могут предшествовать развитию ограничения скорости воздушного потока в течение многих лет, хотя не у всех у кого имеется продуктивный кашель, развивается ХОБЛ. И наоборот, выраженное ограничение скорости воздушного потока может не сопровождаться хроническим кашлем и продукцией мокроты.
Стадия I- легкая ХОБЛ - характеризуется легким ограничением скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ,<0,70;ОФВ1 ≥80% от должного). Симптомы хронического кашля и продукция мокроты могут присутствовать, но не всегда. Человек обычно неосведомлен, что функция его легких нарушена.
Стадия II – среднетяжелая ХОБЛ – характеризуется ухудшением ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 50% ≤ОФВ1 <80% от должного) с одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также кашлем и продукцией мокроты. На этой стадии пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения заболевания.
Стадия III – тяжелая ХОБЛ – характеризуется дальнейшим усугублением ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 30% ≤ОФВ1 <50% от должного), усилением одышки, снижением способности к физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями, которые почти всегда влияют на качество жизни пациентов.
Стадия IV - крайне тяжелая ХОБЛ – характеризуется тяжелыми ограничениями скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 <30% от должного или; ОФВ1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью). Дыхательная недостаточность определяется как снижение парциального давления кислорода в артериальной крови ниже (60 мм рт. ст.) с повышением или без повышения парциального давления углекислого газа более 50 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом на высоте, соответствующему уровню моря.
Ограничение скорости воздушного потока может также развиваться у некурящих пациентов, проявляться сходными с ХОБЛ симптомами и может быть связано с другими заболеваниями. ХОБЛ может сосуществовать с БА – другой важной болезнью, которая вызывается воспалением дыхательных путей и сопровождается обструкцией бронхиального дерева. Однако лежащее в основе этих двух заболеваний хроническое воспаление дыхательных путей имеет выраженные различия.
Факторы риска
Идентификация факторов риска является важным шагом на пути развития стратегии профилактики и лечения любой болезни. Курение является наиболее изученным, но не единственным фактором риска ХОБЛ, и данные эпидемиологических исследований неоднократно показывали, что у некурящих лиц также возможно развитие хронического ограничения скорости воздушного потока.
Факторы риска развития ХОБЛ
К факторам риска возникновения ХОБЛ является генетическая предрасположенность, ингаляционные воздействия (табачный дым, профессиональные пыли (органические и неорганические), загрязнение воздуха внутри помещений из-за отопления и приготовления пищи с использованием биоорганического топлива в плохо проветриваемых помещениях, загрязнение атмосферного воздуха), рост и развитие легких, окислительный стресс, пол, возраст, респираторные инфекции, социально-экономический статус, питание, сопутствующие заболевания.
Гены: ХОБЛ полигенное заболевание: тяжелая недостаточность α1-антитрипсина; выявлено несколько участков генома, включая длинное плечо 2-й хромосомы (2q), которые, содержат гены, определяющие склонность к развитию ХОБЛ; предположено участие в патогенезе ХОБЛ различных генов: ген трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1), микросомальной эпоксид-гидролазы 1 (mEPHX1) и фактора некроза опухоли α (TNFα).
Ингаляционные воздействия: Каждый вид частиц в зависимости от размера или состава может вносить различный вклад в уровень риска, а общий риск будет зависеть от интеграла ингаляционных воздействий.
Табачный дым самый распространенный и важный фактор риска развития ХОБЛ. Характерен дозозависимый риск развития ХОБЛ. Возраст, в котором начато курение, общее количество пачек-лет и текущий статус курения являются прогностическими показателями для смертности от ХОБЛ. Клинически значимая ХОБЛ развивается не у всех курильщиков, что позволяет предположить влияние генетических факторов на величину риска у каждого конкретного человека. Пассивное курение также может вносить свой вклад в развитие респираторных симптомов и ХОБЛ вследствие увеличения общего ущерба легким от ингалируемых частиц и газов.
Профессиональные пыли (органические и неорганические) являются недооцененными факторами риска ХОБЛ. Анализ данных показал, что доля ХОБЛ, обусловленной профессиональной деятельностью составляет 19,2% среди всех обследованных и 31,1 % среди никогда не курящих лиц.
Загрязнение воздуха внутри помещений из-за отопления и приготовления пищи с использованием биоорганического топлива в плохо проветриваемых помещениях. Почти 3 млрд. людей в мире используют биоорганическое топливо и уголь в качестве основного источника топлива. По оценкам загрязнение воздуха внутри помещений вследствие сжигания древесины и других видов топлива ежегодно служит причиной смерти 2 млн. женщин и детей.
Загрязнение атмосферного воздуха- высокий уровень загрязнения городского воздуха опасен для людей с заболеваниями сердца и легких. Роль атмосферного загрязнения в развитии ХОБЛ неясна, однако, по видимому, невелика по сравнению с сигаретным дымом.
Рост и развитие легких: Любой фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на рост легких во время внутриутробного развития и в детском возрасте, может увеличивать индивидуальный риск развития ХОБЛ.
Окислительный стресс: Легкие непрерывно подвергаются действию оксидантов, которые эндогенно образуются в фагоцитах и других клетках или поступают извне при загрязнении воздуха или в составе сигаретного дыма. Клетки легких защищены от таких окислительных факторов хорошо развитыми ферментными и неферментными системами. В случае сдвига баланса между оксидантами и антиоксидантами в сторону первых развивается окислительный стресс, запускающий воспалительный процесс в легочной ткани.
Пол: Исследования в развитых странах показали, что распространенность ХОБЛ в настоящее время почти одинакова среди женщин и мужчин, что вероятно, отражает изменение общей картины курения табака.
Инфекции: Инфекции могут вносить свой вклад в патогенез и прогрессирование ХОБЛ; бактериальная колонизация, связанная с воспалением в дыхательных путях, также может играть значимую роль в развитии обострения. Перенесенная в детстве респираторная инфекция может приводить к снижению функции легких и более частым респираторным инфекциям во взрослом возрасте.
Социально-экономический статус: Риск развития ХОБЛ находится в обратной зависимости от социально-экономического статуса.
Питание: Роль питания как независимого фактора риска развития ХОБЛ неясна. Однако у женщин с длительной нервной анорексией при КТ выявляются эмфиземоподобные изменения.
Сопутствующие заболевания: БА может служить фактором риска развития ХОБЛ. У взрослых пациентов с БА риск развития ХОБЛ в 12 раз выше, чем у лиц без астмы.