Измерение ограничения скорости воздушного потока (спирометрия)

Всем пациентам, у которых может быть ХОБЛ, следует проводить спирометрию. При выполнении спирометрии необходимо выполнять некоторые условия, которые должны соблюдаться для получения достоверных результатов. Бронхиальная обструкция является хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение 1 года, несмотря на проводимую терапию.

Рекомендации по выполнению спирометрии

Подготовка

• Спирометр требует регулярной калибровки

• Спирометр должен выдавать результаты на бумажном носителе, иметь автоматическую индикацию неудовлетворительного теста.

• Медперсонал должен иметь соответствующую подготовку

• При выполнении теста требуется максимальное усилие пациента, чтобы избежать ошибок диагностики.

Выполнение

• Спирометрия выполняется по стандартным методикам

• Кривые зависимости объема выдыхаемого воздуха от времени должны быть гладкими и без резких скачков

• Время регистрации должно быть достаточным для выполнения маневра

• Величины ФЖЕЛ и ОФВ1 определяются как максимальные значения из трех кривых

• Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ определяют по технически удовлетворительной кривой с наибольшей суммой ФЖЕЛ и ОФВ1

Оценка

• Спирометрические измерения оцениваются путем сравнения с должными результатами

• Если после приема бронхолитика ОФВ₁ < 80% от должной и одновременно ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70, это свидетельствует о наличии не полностью обратимого ограничения скорости воздушного потока

Дополнительные исследования

Бронходилатационный тест на обратимость обструкции: У пациентов с клинически подтвержденным диагнозом ХОБЛ и спирометрическими нарушениями ни тест на обратимость с бронхолитиком, ни тест на обратимость с ГКС не позволяют прогнозировать прогрессирование заболевания. Но в некоторых случаях может понадобиться выполнить тест на обратимость с бронхолитиком по протоколу представленному ниже.

Тестирование обратимости бронхообструкции с помощью бронхолитика

Подготовка

• Тесты должны выполняться, когда пациент клинически стабилен и не болеет респираторными инфекциями

• Пациент не должен принимать короткодействующие бронхолитики в течение 6 ч перед тестом, длительнодействующие бронхолитики в течение 12 ч перед тестом, теофилины медленного высвобождения в течение 24 часов перед тестом.

Спирометрия

• Вначале, перед приемом бронхолитика, следует измерить ОФВ1

• Бронхолитик следует давать с помощью дозирующего ингалятора через спенсер или с помощью небулайзера, чтобы быть уверенным, что препарат ингалирован.

• Дозу бронхолитика следует выбирать на высокой части кривой доза-ответ.

• Возможные протоколы дозирования: 400 мкг β2 агониста, до 160 мкг холинолитика или комбинация этих препаратов. ОФВ₁ следует измерить вновь через 10-15 минут после приема короткодействующего бронхолитика (через 30-45 минут после приема комбинации)

Результаты

• Увеличение ОФВ₁ на величину более 200 мл или на 12% относительно ОФВ1 до приема бронхолитика является значимым. Для того чтобы дать верную клиническую оценку улучшения ОФВ₁, обычно полезно документировать и абсолютный прирост, и процентное изменение по отношению к базовому уровню.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ, включают признаки гиперинфляции (уплощение диафрагмы в боковой проекции, увеличение ретростернального пространства) повышенную прозрачность легких, быстрое исчезновение сосудистого рисунка. Компьютерная томография грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике и показана только с целью проведения дифференциального диагноза.

Исследование газов артериальной крови: Является важной процедурой и должен выполняться если ОФВ₁ < 50% или имеются клинические признаки дыхательной недостаточности.

Определение дефицита α₁-антитрипсина: Показано проведение у пациентов европеиодной расы, которым диагноз ХОБЛ установлен в молодом возрасте (<45 лет), или у больных с явным семейным анамнезом этого заболевания.