16. Нарушение функции яичников при заболеваниях щитовидной железы

При гипотериозе в крови снижается уровень Т3 и Т4, что ведет к компенсаторному увеличению продукции ТТГ, стимулирующего синтез пролактина. В связи с этим при выраженном гипотериозе развивается аменорея центрального генеза, связанная с гиперпролактинэмией (см. гиперпролактинэмию).

При этом у пациенток наблюдаются все признаки гипотериоза: слабость, утомляемость, замедление реакций, сонливость, зябкость, запоры, сухость кожи, ломкость ногтей.

В отличие от функциональной и органической гиперпролактинэмии основное лечение аменореи при гипотериозе сводится к нормализации функции щитовидной железы (тироксин до 150 мкг/сут. в непрерывном режиме). Нормализация функции щитовидной железы на фоне проводимого лечения, как правило, ведет к восстановлению менструальной функции без дополнительных медикаментозных вмешательств.

17. Методы обследования больных с аменореей

1. Сбор жалоб и анамнеза.

2. Фенотипическое исследование, определение половой формулы и костного возраста.

3. Определение кариотипа и полового хроматина.

4. Определение уровня гормонов периферической крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, Т3, Т4, кортизола, тестостерона, ДЭА).

5. Выполнение гормональных проб с учетом предполагаемого уровня поражения (с кломифеном, РГ, ЛГ, ФСГ, хориогонином, метоклопрамидом, дексаметазоном, прогестероном, прогестероном и эстрогенами).

6. УЗИ малого таза с целью уточнения размеров матки и яичников.

7. КТ и МРТ малого таза с целью уточнения топографо-анатомических расположений органов малого таза и уточнения диагноза.

8. Рентгенография черепа и турецкого седла с целью диагностики макроаденомы гипофиза.

9. КТ и МРТ головного мозга с целью диагностики микроаденомы гипофиза и опухолей с внутримозговой локализацией.

10. Офтальмоскопия.

11. ЭЭГ, РЭГ с целью выявления нарушений ЦНС функционального характера.

12. Лапароскопия с биопсией яичников.

13. Микроскопическое исследование фрагментов яичников.

14. Гистерография и гистероскопия с целью исключения маточной формы аменореи.

18. Гормональные пробы, применяемые при обследовании больных с аменореей

1. Проба с кломифеном:

• положительная – достаточная резервная функция гипоталамуса;

• отрицательная – органическое поражение гипоталамуса.

2. Проба с РГ ЛГ:

• положительная – достаточная резервная функция гипофиза;

• отрицательная – органическое поражение гипофиза.

3. Проба с метоклопрамидом:

• положительная – функциональная гиперпролактинэмия;

• органическая гиперпролактинэмия.

4. Проба с ФСГ и хориогонином:

• положительная – достаточная резервная функция яичников;

• отрицательная – истощение яичников.

5. Проба с дексометазоном:

• положительная – адреногенитальный синдром;

• отрицательная – андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников.

6. Проба с прогестероном:

• положительная – достаточная эстрогенная активность яичников при низкой продукции прогестерона;

• отрицательная – недостаточная активность яичников или маточная форма аменореи.

7. Проба с эстрогенами и гестагенами:

• положительная – недостаточная функция яичников;

• отрицательная – маточная форма аменореи.