2 Лекция. 18.04.2012 Тема: Медицинское страхование.

План:

1. Современные модели здравоохранения и их эволюция

2. Специфика рынка медицинского страхования

3. Системы медицинского страхования

4. Обязательное медицинское страхование (ОМС)

5. Добровольное медицинское страхование (ДМС)

1. Современные модели здравоохранения и их эволюция

Должны ответить на следующие вопросы:

1. Кто охвачен услугами здравоохранения?

Если услуги распространяются на все население – универсальная

Если только на определенные группы населения – неуниверсальная

2. Кто предоставляет медицинские услуги?

Есть государственные либо негосударственные( частные врачи)

3. Кто финансирует систему здравоохранения?

• Государство

• Через страховые взносы

• Личные средства граждан

4. В каком объеме финансируется?

• Всеобъемлющая

• Есть границы

Базовые модели здравоохранения:

1. Модель Бисмарка( немецкая)

2. Модель Бевериджа (английская)

3. Модель Семашко (советская)

4. Частная модель (американская)

Сравнение пододов к построению моделей здравоохранения.

Солидарная идеология:

• Вклад гражданина в общественное благосостояние не должен определять его доступ к здравоохранению

• Акцент сделан на социальную справедливость и равный доступ

• Медицина – общественное благо, неотъемлемое право каждого гражданина

Либертарная идеология

• Доступ к системе здравоохранения должен определяться доходом гражданина

• Медицина и услуги здравоохранения – товар

• Услуги здравоохранения – это привилегия для тех, кто может себе их позволить

Модель Бисмарка.

• Создал канцлером Германии Отто фон Бисмарком в 1881 г.

• Цель – укрепление здоровья простых рабочих, т.к. они являлись потенциальными военнослужащими

• В основе модели и регулирующих ее законов был положен следующий принцип: здоровье – капитал, увеличивающий эффективность общественного труда

• В основе модели – обязательное медицинское страхование и больничные кассы

• Источник финансирования здравоохранения – страховые взносы по ОМС

• В системах, организованных по принципу бисмаркской модели, государством определяются:

• Группы лиц, подлежащих обязательному социальному медицинскому страхованию

• Устанавливаются величина страхового взноса

• Устанавливается базовая программа медицинского страхования

• Система предполагает множественность страховщиков(государственных и негосударственных)

• Бисмаркская модель действует до сих пор не только в Германии, но и в Нидерландах, Швейцарии, Бельгии, Австрии, Франции, Японии и России.

Модель Бевериджа

• 1942 г. – отчет комиссии «Социальное обеспечение и объединенные службы, более известен как Доклад Бевериджа.

• Принцип организации системы социального страхования UK:

• Единообразный уровень обеспечения для всех граждан

• Единообразная ставка взносов для всех категорий застрахованных

• Объединенное администрирование взносов и пособий всех типов в целях повышения эффективности и экономии ресурсов

• Адекватность социальных пособий с точки зрения их суммы и своевременности выплаты

• Всестороннее страховое покрытие, как с точки зрения охвата населения, так и его потребностей в социальной защите

• Классификация подразумевающая, что в зависимости от потребителей в социальной защите. Все население Великобритании подразделяется на шесть страховых классов:

1. Наемные работники

2. Прочие трудозанятые граждане

3. Домохозяйки

4. Иные лица трудоспособного возраста

5. Лица, не достигшие трудоспособного возраста

6. Лица пенсионного возраста

• Страховые пособия, выплачиваемые в обмен на страховые взносы, предпочтительнее чем безвозмездные государственные пособия

• Независимо от того, сколько денег потребуется для обеспечения страховых пособий, и в течение какого срока они будут выплачиваться, источником выплат должен являться единственный фонд социально страхования

• В целом система социального страхования строилась на принципе, что «никто не должен платить меньше из-за того что он более здоров или имеет постоянную работу»

• В отличии от прочих социальны отраслей здравоохранение Великобритании финансируется не за счет страховых взносов, а за счет средств государственного бюджета

• Система является универсальной, что подразумевает всеобщий охват населения услугами здравоохранения

• Страховщик – государство

• 1948 г. – утверждена всеобщая, всеобъемлющая бесплатная Национальная Служба Здравоохранения, которая составляет основу системы здравоохранения

Эволюция моделей здравоохранения.

Модель Бисмарка – Страховая (смешанная) модель (Германия, Австрия, Нидерланды, Франция, Бельгия, Швейцария)

Модель Бевериджа – Бюджетная (национальная) модель (Швеция, Дания, Финляндия, Великобритания, Ирландия, Израиль)

Модель Семашко – Монопольная государственная модель (отдельные элементы модели присутствуют в различных странах, например, в Китае)

Принцип страховой модели – Здоровье увеличивает эффективность труда, стоимость «человеческого капитала»

Источники финансирования:

1. Социальное обязательное медицинское страхование

• Взносы работодателей

• Взносы работников

• Государственный бюджет

2. Частное медицинское страхование

• Корпоративное и индивидуальное

3. Личные средства граждан

Принцип бюджетной модели – Медицинская услуга, общественное благо Систему здравоохранения должно контролировать государство.

Источники финансирования:

1. Государственный бюджет

• Налоговые поступления

• Государственные дотации

2. Частное медицинское страхование

Принцип частной модели – медицинская услуга, это частное благо, т.е. товар, который может быть куплен или продан.