Желудочковые аритмии

Кордарон при желудочковых нарушениях ритма

применяется для купирования гемодинамически стабильной

или нестабильной желудочковой тахикардии,

кратковременной профилактики рецидивов желудочковой

тахикардии и фибрилляции желудочков, а также

во время реанимации при внезапной смерти.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Если

АД на фоне пароксизма желудочковой тахикардии превышает

90 мм рт.ст., для купирования данного нарушения

ритма возможно применение Кордарона, причем

для устранения и профилактики рецидивов требуется

суточная доза препарата 1000 мг. Начинают

купирование пароксизма желудочковой тахикардии с

нагрузочной дозы 150 мг, которую вводят в течение

10 мин. Затем 900 мг Кордарона разводят в 500 мл 5%

глюкозы, в т е ч е н и е 6 часов вводят со с к о р о с т ью

1 мг/мин ( 1 0 - 1 1 капель в 1 мин), затем продолжают

и н ф у з ию препарата в дозе 0,5 мг/мин до 24 часов

Реанимация при внезапной смерти. Кордарон является

единственным антиаритмическим препаратом с доказанной

способностью повышать эффективность реанимации.

Кордарон не только повышает порог фибрилляции

желудочков, в отличие от лидокаина, бретилия

тозилата, бета-адреноблокаторов, новокаинамида он не

повышает порога дефибрилляции. Результаты рандомизированного

исследования ARREST (P. Kudenchuk et al.,

1999) доказали, что внутривенное струйное введение

Кордарона после трех безуспешных попыток ЭИТ приводит

к увеличению на 26 % числа успешных реанимаций.

Результаты данного исследования были включены

в последние международные рекомендации по реанимации

(2000), согласно которым после трех безуспешных

дефибрилляции следует ввести в периферическую

или центральную вену 300 мг Кордарона, после чего дефибрилляцию

необходимо повторить.

Пароксизмальные нарушения ритма

при синдромах преэкситации

Наиболее частым синдромом преэкситации является

синдром WPW, при котором пароксизмальная тахикардия

может проявляться суправентрикулярной тахикардией

с узкими комплексами QRS, широкими комплексами

QRS, а также в виде пароксизма фибрилляции/

трепетания предсердий. Кордарон применяется

при всех видах пароксизмальных нарушений ритма

сердца при синдромах предвозбуждения (Е. Митчен-

ко и соавт., 2000).

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии с узкими

комплексами QRS. Кордарон вводится при неэффективности

вагусных проб в дозе 150 мг струйно,

150 Мг внутривенно капельно.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии с широкими

комплексами QRS. Кордарон является препаратом

выбора и вводится в дозе 5 - 1 0 мг/кг внутривенно

в течение 2 0 - 3 0 мин.

Пароксизм фибрилляции/трепетания предсердий.

Кордарон применяется при Ч С С менее 200 уд./мин или

при ЧСС более 200 уд./мин в случае невозможности

провести ЭИТ в следующем режиме: 150 мг внутривенно

струйно, затем 300 мг внутривенно капельно с

последующей противорецидивной терапией.

Необходимо признать, что наибольшие сложности

вызывает трактовка ЭКГ в сложных случаях. Это прежде

всего касается тахикардии с широким комплексом

QRS. Диагностировать в такой ситуации тахикардии на

фоне синдрома предвозбуждения с ортодромным или

антидромным проведением или предсердные тахикардии

на фоне внутрижелудочковых блокад крайне сложно.

В таких случаях введение некоторых антиаритмических

средств может привести к фатальным последствиям.

Так, применение лидокаина при тахикардии с

широким комплексом QRS на фоне синдрома WPW

может завершиться фибрилляцией желудочков. Учитывая,

что Кордарон при пароксизмальных тахикардиях,

по сути, является универсальным антиаритмическим

препаратом и противопоказан только при веретенообразных

двунаправленных желудочковых тахикардиях,

в диагностически неясных случаях его применение является

наиболее целесообразным.