Расстройство эмоциональной сферы.

Эмоции – реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия.

Среди эмоциональных проявлений выделяют: 1) эмоциональные состояния; 2) эмоциональные реак­ции; 3) эмоциональные отношения. Нарушения могут касаться любой из названных групп явлений.

1) Эмоциональные состояния. Когда говорят об эмо­циональных состояниях, имеют в виду определенный нервно-психический тонус, устойчиво сохраняющийся на протяжении длительного времени. К эмоциональ­ным состояниям следует, прежде всего, отнести настроение человека, носящее, в общем, нейтральный характер, но имеющее некоторый оттенок, выража­ющий наличие комфорта или дискомфорта в организ­ме. В норме настроение характеризуется колебаниями в связи с многочисленными впечатлениями и переживаниями человека. В случаях патоло­гии настроение может быть резко изменено в сторону его повышения или понижения; оно может претерпе­вать резкие изменения или быть однообразным на протяжении длительного времени, а также неадекват­ным, не соответствующим обстановке, физическому или психическому состоянию человека. Изменения эмоционального состояния могут выступать как веду­щая симптоматика, нарушающая целенаправленность психической деятельности и приводящая больного к инвалидности.

Повышение настроения как основной симптом отмечается при маниакальном состоянии. Веселое настроение и радостное мировосприятие сох­раняются на протяжении дней, недель и даже меся­цев. Больные чувствуют себя счастливыми, полными сил и энергии, физические нарушения и заболевания игнорируются, окружающее кажется интересным, больные в курсе всего происходящего, оживлены, де­ятельны.

Одним из вариантов повышенного настроения является эйфория. Повышенное настроение при эйфории обычно не достигает степени брызжущей через край веселости (как это бывает у маниакаль­ных больных). Благодушие и беззаботность не соответствуют бедственному положению беспомощных больных с расстройствами памяти и слабоумием, страдающих органическими ослабоумливающими за­болеваниями (прогрессивный паралич, сосудистое по­ражение ЦНС). В остром периоде тяжелого инфарк­та миокарда, у умирающих от туберкулеза легких с эйфорией повышенное наст­роение контрастирует с тяжестью общего состояния. Эйфория характерна также для состояний опьянения (алкоголем, наркотиками).

Пониженное настроение характерно для депрессивных состояний. Главным признаком является ощущение тоски, настолько иногда тягостное и невыносимое, что больные кончают жизнь самоубийством. Ощущение тоски принимает иногда ярко выраженный характер: больные говорят о душевной боли, тяжести на душе или даже на сердце, в груди.

При тяжелых депрессиях, особенно в позднем возрасте, под влия­нием каких-то внешних раздражителей (инъекции, попытки обследовать больного и др.) тоскливость может вдруг резко усилиться: возникает тяжелое меланхолическое возбуждение, достигающее нередко степени меланхолического исступления.

Апатия — пустое эмоциональное состояние, полное равнодушие ко всему, эмоциональная ту­пость — является дефицитарным симптомом. Апатия характерна для шизофренического процесса, встре­чается при тотальном органическом слабоумии.

Состояния дисфории — периоды изменен­ного настроения с раздражительностью, злобностью, недовольством собой и окружающим, взрывчивостью, склонностью к агрессивным и разрушительным дей­ствиям. Подобные состояния могут быть заполнены не только отрицательными, но и положительными эмоциями. Дисфории являются эквивалентами больших судорожных припадков при эпилепсии, наб­людаются также у больных алкоголизмом, наркома­нией в состоянии абстиненции, при психоорганичес­ком синдроме.

Слабодушие — состояние эмоциональной сла­бости, лабильность в сфере чувств. Состояние харак­теризуется постоянными колебаниями настроения, возникающими по ничтожному поводу; отмечается повышенная слезливость, а при подъеме настроения — сентиментальность. Наблюдается при сосудистом по­ражении головного мозга, при соматогенной астении.

Растерянность — состояние недоумения, соп­ровождающее развитие острого расстройства психичес­кой деятельности с нарушением самосознания и предметного сознания. Наиболее ярко растерянность быва­ет представлена у больных шизофренией при разви­тии симптоматики в направлении онейроидного пом­рачения сознания.

2)Эмоциональные реакции — эмоциональные ответы на биологически или социально значимые раздражи­тели. В отличие от настроения эмоциональная реакция всегда конкретна. Эмоциональные реакции отли­чаются также кратковременностью и большей интен­сивностью по сравнению с эмоциональными состояниями. По окончании эмоционального реагирования человек снова возвращается к постоянному для него эмоциональному состоянию.

Аффект – кратковременное сильное душевное волнение, которое сопровождается не только сильной эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности.

По особенности проявлений аффекты разделя­ют на физиологические и патологические.

При физиологическом аффекте эмоци­ональный ответ по своей силе соответствует раздражителю, может превышать его и сопровождаться не­которым сужением сознания на высоте реакции, но без утраты контроля за поведением и с сохранностью воспоминаний о событиях этого периода.

Патологический аффект— эмоциогенно развиваю­щееся острое кратковременное расстройство психи­ческой деятельности, во время которого человек ока­зывается не в состоянии руководить своими поступ­ками, понимать их неправильность, а в последую­щем — отвечать за совершенные в этом состоянии правонарушения (вплоть до убийства). Склонность к аффективным реакциям обнаруживают психопати­ческие личности круга возбудимых, лица, перенесшие черепно-мозговую травму, страдающие эпилепсией, алкоголизмом, наркоманией.

Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других расстройств. Различают послеродовые депрессии, депрессии в рамках маниакально- депрессивного синдрома, обострения шизофрении, абстинентных состояний. Может быть невротическая или эндогенная депрессия, ситуационная или реактивная и соматическая (на фоне соматических заболеваний).

3)Эмоциональные отношения — эмоциональная избирательность, устойчивая связь эмоций с определен­ными событиями, людьми или предметами. Резкое изменение эмоциональных отношений, например, в связи с утратой близкого человека может явиться источником болез­ненных состояний — неврозов и реактивных психозов.