- •26. Острые нарушения мозгового кровообращения.
- •27. Ишемический инсульт.
- •3.Тромботический тип
- •29. Субарахноидальное кровоизлияние.
- •30. Приходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •31. Дисциркуляторная энцефалопатия.
- •33. Опухоли гипофизарной области.
- •32. Опухоли полушарий головного мозга.
- •34. Опухоли спинного мозга.
- •35. Менингиты.
- •36. Эпидемический цереброспинальный менингит.
- •37. Клещевой энцефалит.
- •38. Инфекционно-аллергические энцефалиты.
- •39. Гнойный эпидурит.
- •40. Эпилепсия. Этиология, патогенез. Классификация. Течение.
- •41. Клинические проявления при эпилептических припадках.
- •42. Фокальные эпилептические припадки.
- •43. Лечение эпилепсии.
- •Лечение в межприступный период Основные принципы:
- •44. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Миотонические, вегето-сосудистые и нейродистрофические проявления.
- •45. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Компрессионо-корешковые, компрессионо-сосудистые проявления.
- •Компрессионно-сосудистые симптомы
- •Синдром позвоночной артерии
- •46. Остеохондроз шейного отдела.
- •Цервико-брахиалгия: Сочетание цервикалгии и экстравертебрального симптомокомплекса в руке. Наиболее характерными формами являются
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром позвоночной артерии
- •47. Лечение остеохондроза (вне периода обострения).
- •48. Невриты.
- •49. Неврит лицевого нерва.
- •50. Невралгия тройничного нерва.
- •Невралгия языкоглоточного нерва
- •51. Опоясывающий лишай.
- •52. Острый восходящий полирадикулоневрит (Гиена-Барре).
- •53. Полинейропатии.
- •54. Последствия черепно-мозговой травмы.
- •55. Черепно-мозговая травма (оболочечная гематома).
- •56. Черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб).
- •57. Рассеянный склероз.
- •58. Сирингомиелия.
- •59. Паркинсонизм.
- •60. Мигрень.
- •61. Неврастенический невроз.
- •62. Изменения нервной системы при болезнях внутренних органов.
- •63. Изменения нервной системы при алкоголизме.
- •64. Миастения.
- •66. Первичные мышечные дистрофии (миопатии).
- •67. Головная боль.
- •69. Общемозговой синдром.
- •70. Менингиальный синдром.
- •71. Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
- •68. Синдром нарушения тазовых функций.
52. Острый восходящий полирадикулоневрит (Гиена-Барре).
Наиболее яркий представитель этой группы - острый идиопатический полирадикулоневрит типа Ландри-Гийена-Барре. Заболевание относительно частое и составляет до 20% от всех случаев полиневропатий.
Патогенез заболевания это аутоиммунный процесс, развивающийся в результате инфекции (преимущественно вирусной) или неинфекционной сенсибилизации организма. Патоморфические изменения заключаются в основном в демиелинизации, преимущественно двигательных нервных волокон с относительной сохранностью осевых цилиндров, что предопределяет возможность хорошого восстановления нарушенных функций. Патологический процесс локализуется в основном в эпидуральном отделе передних спинномозговых корешков и его распространение на структуры ЦНС чаще незначительное.
Предшествующими моментами могут быть инфекции,интоксикации, обменные и эндокринные заболевания, хирургические вмешательства, охлаждение и др. Температура не повышается. Появляются боли ноющего характера, как после тяжелой физической нагрузки, усиливающиеся к ночи (бедра и плечевой пояс), чувство тяжести в конечностях, парестезии в кистях и стопах.
Этот период длится в течение 2-5 дней. Затем быстро развивается основная клиническая картина в виде двигательных нарушений периферические параличи), которые носят восходящий характер. Сначала слабеют дистальные отделы ног, потом ноги, затем дистальные отделы рук и процесс переходит на мускулатуру туловища. У больного часто наблюдается тетрапарез или тераплегия, что требует ИВЛ. ЧМН страдают практически всегда, наиболее часто 7 реже 9,10 и 3,4,6, пары черепно-мозговых нервов. Тазовые нарушения не грубые или отсуствуют. Нарушения деятельности внутренних органов связаны с вегетативной дисфункцией и проявляются постоянной тахикардией, падением артериального давления иногда нарушениями моторики кишечника. Весь процесс до полного выключения движений занимает от 10 до 30 дней. Восстановление двигательных функций чаще полное, но занимает до 4-6 месяцев. Чувствительные нарушения при этом относительно минимальны в виде гипестезии по типу перчаток и носок.
53. Полинейропатии.
Полинейропатия - диффузное постепенно прогрессирующее страдание периферической нервной системы с двигательными и чувствительными нарушениями прежде всего в дистальных отделах конечностей и дальнейшим их проксимальным распространением.
Этиология. Инфекционные причины реализуются через токсический механизм при тифах, паратифах, дизентерии, гонореи, туберкулезе, токсических состояниях и инфекционно-аутоимунные при дифтерии.
Токсическая этиология может носить экзотоксический характер при воздействии лекарств (большие дозы пенициллина, нитрофураны, ), промышленных токсинов (растворители, инсектициды, поликриламидные смолы и др.), солей тяжелые металлы. Эндотоксическими причинами могут быть злокачественные новообразования, заболевания печени и почек.
Дисметаболический механизм может проявляться при алиментарных нарушениях (гиповитаминозы, несбалансированность питания), заболевания желудочно-кишечного тракта, диспротеинемиях, переохлаждениях, эндокринных заболеваниях (диабет, гипо-гипертиреоз, акромегалия), а также быть генетически обусловленным.
Клиника. Заболевание, практически всегда, начинается с чувствительных нарушений, но парестезии, боли в дистальных отделах рук и ног больными часто просматриваются. Далее стремительно нарастают грубые двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, приводящие больного к грубым моторным нарушениям.
Двигательные нарушения характеризуются тем, что с момента первого проявления ощутимой слабости дальнейшее ее нарастание до максимума у данного больного происходит быстро, в течение нескольких дней или одной-двух недель. Парезы особенно выражены в дистальных отделах и больше в ногах. Наиболее грубо страдает группа передних мышц голени, которые иннервируются малоберцовым нервом и разгибатели на кистях-лучевой нерв. Походка типа "степаж" (петушиная) с высоким подьемом ноги так чтобы отвисающая стопа не цеплялась за опору. Наблюдается снижение рефлексов и атрофия мышц.
Чувствительность снижается в дистальных отделах конечностей, больше в ногах. В результате появляется гипестезия-анестезия с гиперпатическим оттенком по типу "носок и перчаток" и сенсорная атаксия.
Вегетативные нарушения проявляются мраморностью кистей и стоп, постоянный гипергидроз, истончение или гиперкератоз и отечность в дистальных отделах рук и ног.
Наиболее стемительное развитие полинейропатия имеет при следующих состояниях: реакция на инородный белок, вакцинация, карциноматоз, хронический лимфолейкоз, лимфома, порфирия, саркоидоз, уремия, вирусный гепатит, дифтерия.