54. Последствия черепно-мозговой травмы.

Многие больные, перенесшие ЧМТ, остаются тяжелыми инвалидами вследствие психического нарушения, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и др.

Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблюдаться у большинства больных перенесших ЧМТ легкой и средней степени тяжести.

В основе этих симптомов могут быть атрофические процессы в мозге, воспалительные изменения в его оболочках, нарушение циркуляции ликвора и кровообращения.

Некоторые последствия ЧМТ требуют хирургического лечения: посттравматические гнойные осложнения (абсцессы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, эпилептический синдром.

Церебральный арахноидит. Это воспаление мягкой оболочки головного или спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки.

Клиника. Головная боль, тошнота, рвота. Головокружения, ослабление памяти, раздражительность, общая слабость, нарушение сна. Генерализованные или джексоновские эпилептические припадки (основной симптом). Снижение зрения.

Гипоталамический синдром.

• Наличие нейроэндокринных обменных растройств (основной)

• Нарушение терморегуляции

• Расстройства мотивации и влечения (булемия, жажда)

• Растройства сна и бодрствования

• Наличие неврологической симптоматики

55. Черепно-мозговая травма (оболочечная гематома).

Эпидуральные гематомы. Причина – разрыв ветви средней оболочечной артерии. Истекающая из артерии кровь отслаивает от кости твердую мозговую оболочку и формирует гематому, которая приводит к дислокации мозга и вклинению в тенториальное отверстие.

Клиника. Если и будет потеря сознания то на несколько минут. Оглушенность, сонливость, сменяющаяся сопором или комой. Может развиться парез противоположных конечностей. Брадикардия, повышение АД. Если нет помощи – смерть от симптомов сдавления мозга и повышения внутричерепного давления.

Лечение. Поисковые фрезевые отверстия (экстренно). Затем пластическая трепанация и удаление.

Субдуральные гематомы. Источник – вены парасагиттальной области, кровотечение из синусов. Различают острую, подострую и хроническую субдуральные гематомы.

Лечение. Фрезевые отверстия.

Внутримозговые гематомы. Лечение – фрязевые отверстия – дренаж.

56. Черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб).

Сотрясение. Симптомокомплекс нарушение функций головного мозга без отчетливых очаговых выпадений и патологоанатомических изменений, проявляющийся кратковременной (не более 20 мин) утратой сознания, анте- и ретроградной амнезией, головной болью, нарушением сна, вестибулярными и вегетативными симптомами, астенией.

Ушиб головного мозга. Местное повреждение мозговой ткани, развивающееся в результате ЧМТ. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень. При легкой степени утрата сознания может быть кратковременной или продолжаться 10-30 минут, а очаговые симптомы обычно проявляются лишь в виде рефлекторных асимметрий. При средней степени потеря сознания длится несколько часов, иногда переходит в сопор. Характерны выраженные очаговые симптомы поражения мозга – геми- и монопарезы, афазия, нарушение зрения, слуха или чувствительности. Тяжелая степень опасен для жизни и характеризуется продолжительной утратой сознания, нередкими нарушениями жизненно важных Функций, грубыми общемозговыми и локальными симптомами, глубокими расстройствами метаболизма и кровообращения мозга. При ушибе мозгового ствола с момента травмы развивается глубокая кома с нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение. Консервативная терапия включает покой, охранительный режим, применение гемостатических и антигистаминных препаратов, противосудорожных средств, коррекцию водно-электролитного баланса, витаминотерапию, устранение артериальной гипертензии, ацидоза, нарушений микроциркуляции.