АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Предлежание плаценты, ПОНРП,

последовые и послеродовые кровотечения.

Методические разработки

для самостоятельной подготовки

студентов 4 и 6 курсов

Иваново – 2000

Ивановская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии ИГМА

Составители:

Зав. кафедрой, засл. деят. науки РФ,

д.м.н., профессор Л.В. Посисеева

к.м.н., доцент Л.Т. Кондратьева

к.м.н., доцент К.П. Андреев

Причины акушерских кровотечений

(В.Н. Серов, С.А. Маркин, 1989 г.)

Частота акушерских кровотечений по отношению к родам составляет – 5‑6%. Частота основных причин акушерских кровотечений:

• ПОНРП - 0,3 - 0,5 %

• Предлежание плаценты - 0,2 - 0,8 %

• Патология послеродового периода - 0,7 %

• Гипо - и атония матки - 3 - 4 %.

• Частота массивных кровопотерь - 0,1-0,2 %.

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАССИВНЫХ И НЕМАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОПОТЕРЬ

Причины	Объём кровопотери
	Массивные с ГШ 2000 - 4000 мл	Немассивные 500 - 1000 мл
ПОНРП	30 %	3 %
Предлежание плаценты	20 %	4 %
Патология последового и послеродового периода	18 %	18 %
Гипо и атонические состояния матки	27 %	74 %
Кровотечения после кесарева сечения	2 %	-
Разрывы матки	2 %	-
Послешоковые кровотечения	2 %	-

Акушерские кровотечения

В акушерской практике кровотечения продолжаются оставаться одной из важнейших проблем, поскольку среди причин материнской смертности они составляют от 20-25% (Репина М.А., 1986, Серов В.Н., 1999 и др.) до 30% по данным МЗ РФ за 1997 год.

При физиологическом течении беременности и родов до III периода родов не наблюдается кровопотеря. И только в III периоде родов ввиду гемохориального типа плаценты имеется кровопотеря, обычно не превышающая 0,3 % от массы тела женщины - до 250 мл.

При осложненном течении беременности возможно возникновение кровотечения как при беременности, так и в I и II периодах родов.

Возможные причины кровотечений:

1. Предлежание плаценты.

2. ПОНРП.

3. Разрывы варикозных узлов сосудов влагалища и шейки матки.

4. Кровоточащие полипы шейки матки.

5. Эрозии шейки матки.

6. Рак шейки матки.

7. Травмы шейки матки, влагалища, вульвы.

Наиболее частыми причинами кровотечений при беременности и в I и II периодах родов являются предлежание плаценты и ПОНРП.

Предлежание плаценты (пп)

Его частота по отношению к общему числу родов колеблется от 0,2 до 0,8 % (Персианинов Л.С., Расстригин Н.Н., 1983) не имеет тенденции к снижению.

Плацента локализуется над зоной внутреннего шеечного зева.

Различают: ‑ полное предлежание плаценты

(центральное),

‑ неполное предлежание плаценты.

При раскрытии шейки матки до 4-5 см возможно различение вариантов неполного предлежания плаценты:

• боковое предлежание - когда ткань плаценты перекрывает шеечный зев наполовину.

• краевое предлежание - край плаценты располагается рядом с краем шеечного зева.

• низкое прикрепление плаценты - расположение плацентарной площадки в зоне 7 см от внутреннего зева.