Группа риска на кровотечение в последовом периоде:

• возрастные первородящие до 18 лет и старше 30 лет;

• имевшие нарушения менструальной функции в анамнезе;

• имевшие аборты и выкидыши в анамнезе;

• перенесшие воспалительные процессы гениталий;

• имеющие опухоли матки и придатков;

• имевшие кровотечения в предшествующих родах;

• имеющие рубец на матке после операций;

• при осложнениях в данных родах: многоводие,

• многоплодие, крупный плод, длительные роды при АСДМ, оперативные роды, инфекция в родах, хориоамнионит, эндометрит.

Причины кровотечений в последовом периоде:

1. Нарушения отделения плаценты.

2. Нарушения выделения последа.

3. Гипотония матки.

4. Травмы мягких тканей родового канала.

1. Нарушения отделения плаценты.

В норме плацентарные ворсины доходят до середины губчатого слоя децидуальной оболочки. При проникновении их на большую глубину возникает интимное прикрепление плаценты. Различают две формы патологического контакта:

‑ плотное прикрепление плаценты, при этом плацентарные ворсины могут доходить до базальной мембраны эндометрия, возможно частичное или тотальное по всей поверхности плаценты плотное ее прикрепление. Частота такого контакта - до 0,69 % (Э.К. Айламазян, 1992).

‑ приращение плаценты, представляет такое её прикрепление, когда плацентарные ворсины заходят за базальную мембрану и погружаются в миометрий на различную глубину, в зависимости от глубины проникновения в миометрий различают - приросшую, вросшую и проросшую плаценту

Приращение плаценты встречается редко, примерно 1/24506 родов по данным Л.С. Персианинова и Н.Н. Расстригина, 1982.

Причины аномального контакта плаценты обусловлены обычно структурно-морфологическими изменениями эндометрия после перенесенных операций, воспалительных заболеваний, а так же при повышенной гиалуронидазной активности трофобласта.

Ведущим симптомом аномалии прикрепления плаценты является кровотечение, возникающее обычно в III периоде родов, но оно может отсутствовать, когда имеется аномальный контакт по всей поверхности плаценты. При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения в течении 30 минут приступают к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. К этой же операции прибегают немедленно, если кровопотеря превысила физиологическую и нет признаков отделения плаценты.

Распознавание формы патологического контакта плаценты и стенки матки возможно лишь во время операции ручного отделения плаценты. При плотном прикреплении плаценты обычно с некоторым затруднением удается отделить её целиком. В случаях приращения плаценты попытка ручного отделения её является лишь диагностическим методом, диктующим необходимость немедленного выполнения операции – лапаротомии и удаления матки. Не следует терять время на выполнение повторных попыток удалить приросшую плаценту, так как это только увеличит кровопотерю и утяжелит состояние больной.

Объём операции - надвлагалищная ампутация матки без придатков, а в случае разрывов шейки матки - экстирпация матки без придатков.