Причины возникновения предлежания плаценты:

1. Нарушение функции трофобласта - снижение протеолитических ферментов ведет к имплантации в области внутреннего зева и в нижнем сегменте (в норме имплантация в области одного из маточных углов).

2. Изменения со стороны слизистой оболочки матки (дегенеративно-дистрофические изменения эндо-метрия, после перенесенных абортов, выкидышей, травм, воспалительных процессов, гипоплазия эндометрия, инфантилизм).

С ростом паритета возрастает частота данной патологии, так при:

I родах - 0,17 %

II родах - 0,48 %

III - IV родах - 1,5 %

VI - VII родах - 5,1 %

ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА:

Появление кровянистых выделений чаще в 28-30-32 недели, ввиду участия в формировании плодовместилища нижних отделов стенки матки - начало формирования нижнего сегмента (в основном участвует передняя стенка матки) - ввиду смещения подлежащей стенки матки, происходит нарушение контакта плаценты со стенкой матки.

У каждой пятой беременной при предлежании плаценты кровянистые выделения появляются с 18 - 19 недель (Репина М.А.).

В зависимости от вида ПП время появления кровянистых выделений может быть различным:

• при полном ПП - в 28-30 недель, иногда раньше;

• при неполном в более поздние сроки, иногда с началом родов.

Изливающаяся кровь алая, без сгустков, боли отсутствуют, степень тяжести состояния женщины соответствует объему кровопотери. Кроме того, у беременных при ПП отмечены:

• анемия;

• наклонность к гипотонии;

• снижение ОЦК на 500-600 мл от должного.

Дополнительные признаки предлежания плаценты:

• головка плода не прижата ко входу в малый таз, а остаётся подвижной над входом в м/таз;

• часто имеются тазовое и неправильное положение плода,

• предлежащая часть пальпируется нечетко;

• над лоном может определяться пастозность.

Пальпация матки безболезненна.

Частота преждевременных родов 45-60 %.

Диагностика: УЗИ, но важна и клиника.

Тактика: немедленная, обязательная госпитализация в стационар высокой степени риска, повторный УЗИ контроль через 3-4 недели.

Лечение: постельный режим, затем ограничение двигательной активности, постоянное наблюдение медицинского персонала, витаминотерапия, антианеми-ческая терапия, сохраняющая терапия, лечение внутри-утробной гипоксии плода.

Хирургическое лечение - наложение циркулярного шва на шейку матки (А.И. Любимова и др., 1982, В.М. Садаускас и др., 1983).

Консервативное лечение продолжать даже при небольшой кровопотере, мажущих выделениях.

Влагалищное исследование: только при развернутой операционной, проводить не форсированно - выявляется тестоватость сводов, выраженный цианоз шейки матки, затрудненное определение предлежащей части.

Гемотрансфузия - только при выраженной анемии, по строгим показаниям.

Если на УЗИ нет динамики, то о выписке больной не может быть речи.

Кровотечение при центральном ПП начинается после 30-32 недели, ввиду преждевременных родов помнить о необходимости профилактики РДС плода.

С началом кровотечения ‑ кесарево сечение.

При боковом и краевом ПП, если повторно кровянистые выделения и общий объем кровопотери достигает 400 мл, то кесарево сечение. Но если объем кровопотери менее 400 мл и состояние матери и плода удовлетворительное и есть хорошая динамика в раскрытии шейки матки, то необходимо выполнить амниотомию, тогда предлежащая часть изнутри как бы прижмет плацентарную ткань к плацентарной площадке, и кровотечение прекратится.

III период родов при родоразрешении через естественный родовой путь вести активно - выполнить ручное отделение и выделение плаценты и контролировать степень сокращения матки.