Первая помощь при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

1. При подозрении на отслойку плаценты женщина должна обязательно госпитализироваться в акушерский стационар II или III степени риска.

2. Выбор метода родоразрешения зависит от акушерских условий, величины отслойки плаценты, состояния женщины и выраженности гемодинами-ческих расстройств.

3. В родах при небольшой кровопотере, удовлетво-рительном состоянии роженицы показано вскрытие плодного пузыря (широко развести оболочки и медленно выпустить околоплодные воды).

4. При отслойке плаценты в конце периода раскрытия или изгнания после вскрытия плодного пузыря в случае нахождения головки в полости малого таза роды заканчиваются с помощью акушерских щипцов, при мертвом плоде - краниотомия, тазовых предлежаниях – извлечение за тазовый конец.

5. При тяжелой форме отслойки во время беременности (нарастающее внутреннее кровотечение), в периоде раскрытия шейки матки, во втором периоде родов при подвижной предлежащей части над входом в малый таз (даже при гибели плода) в интересах матери показано оперативное родоразрешение путём кесарева сечения.

6. При кесаревом сечении показана экстирпация матки в случае маточно-плацентарной апоплексии (матка имеет диффузную или крупно - очаговую темно-фиолетовую окраску, мышечный слой дряблый, хрупкий и не реагирует на механические и фармакологические препараты) и развитии синдрома ДВС.

7. Выполнение операции кесарева сечения с одновременной трансфузией кристаллоидных раство-ров, инфукола, СЗП не менее 1 литра, альбумина, эритроцитарная масса только по строгим показа-ниям). Интенсивное проведение противошоковых мероприятий необходимо осуществлять путем транс-фузии жидкостей в две, три вены струйно, а в последующем при стабилизации АД – капельным способом.

8. При родоразрешении через естественные родовые пути производят ручное отделение плаценты с одновременной тщательной ревизией стенок матки (для исключения нарушения целости их в месте отслойки). На протяжении 2-6 часов после родов с целью профилактики гипотонического кровотечения - введение сокращающих (внутривенно окситоцин, метилэргометрин).

9. При появлении признаков нарушения свертывания крови - терапия синдрома ДВС с учётом клинических и лабораторных данных, используя свежезаморо-женную плазму, спазмолитики, гепарин, трасилол, реополиглюкин, желатиноль, гидрокортизон, андро-ксон (0,025% раствор 1 мл), трентал (100 мг в 250‑500 мл физиологического раствора), гордокс (6,0 мл в/в), дипиридамол (0,5% раствор 4-6 мл), никотиновая кислота (1,0 - 5,0 мл в/в).

10. После операции больная должна находиться в операционной до стабилизации гемодинамических показателей (это достигается длительной инфузионно ‑ трансфузионной терапией, введением сердечных средств, кортикостероидов, проведением коррекции обменных и электролитных нарушений).

Кровотечения в последовом периоде

Условно в течение III периода родов можно выделить 3 фазы:

• латентная фаза, когда после рождения плода миометрий должен восстановить свой тонус, приспособиться к новому объёму;

• фаза отделения плаценты, в которую за счет последовых схваток происходит отделение плаценты;

• фаза выделения последа – изгнание последа из полости матки.

Классическое акушерство предполагало возмож-ность продолжительности последового периода до 2-х часов, однако при проведении хронометража течения III периода родов было установлено, что:

‑ за первые 5 минут последовый период завершился в ‑ 45, 0 % родов,

‑ за вторые 5 минут в ‑ 42,2%,

‑ за последующие 10 минут в ‑ 12,5%,

99,7 %

Таким образом, если за первые 20 минут после рождения плода не завершился процесс рождения последа - то это патология.

При ведении III периода родов, мы должны контролировать наличие признаков отделения плаценты, с учетом соблюдения требования классического акушерства “в последовом периоде руки прочь от матки” вначале должны оцениваться визуальные признаки отделения плаценты:

• Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки ‑ 98,5 %

• Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины ‑ 92 %

• Микулича - позыв на потугу

• Появление выпячивания над симфизом

• Довженко – смещение пуповины при глубоком дыхании ‑ 80 %

• Клейна - смещение пуповины при потуживании ‑ 70-80%

• Пюзо - появление кровянистых выделений из влагалища ‑ 70 %

• Хохенбихлера – скручивание сосудов пуповины при схватке ‑ 60-70%

Только после оценки и положительных признаков отделения плаценты, мы вправе использовать контактные признаки отделения плаценты:

• Чукалова - Кюстнера – погрузить ребро ладони над лоном ‑ 90 %

• Штрассмана – перкуссия по дну матки и оценка передачи толчка на пуповину ‑ 80 %