Профилактика послеродового мастита
Довольно высокая частота возникновения лактационного мастита, склонность к быстрому прогрессированию воспалительного процесса вплоть до генерализации инфекции, опасность развития местных осложнений в виде формирования молочных свищей и обезображивающих рубцов делают эту форму послеродовых заболеваний весьма неблагоприятной для родильницы. Болезнь матери отражается на состоянии здоровья новорожденного: повышается возможность инфицирования ребенка, нарушение грудного вскармливания приводит к снижению сопротивляемости новорожденного к неблагоприятным влиянием окружающей среды. Поэтому одной из важных задач врача-акушера является умение предотвратить возникновение лактационного мастита.
Профилактика послеродового мастита включает ряд мероприятий, часть из которых является общей для предупреждения всех видов послеродовой инфекции, а часть превентивных мер специфична для предотвращения лактационных маститов.
Необходимо отметить, что все мероприятия, направлены на борьбу с внутрибольничной инфекцией, одновременно служат делу профилактики лактационных маститов, являющихся одной из форм стафилококкового госпитализма. Как известно, предупреждение внутрибольничной инфекции обеспечивается мероприятиями, направленными на ликвидацию источника инфекции / санация стафилококконосителей среди персонала, беременных, рожениц и родильниц, изоляция заболевших родильниц/ на разрыв механизма передачи /организационные и дезинфекционные меры, прерывающие аэрогенный и контактный путь распространение инфекции/,на повышение невосприимчивости родильниц и инфекции.
Целенаправленная профилактика лактационных маститов состоит из комплекса мероприятий, проводимых как во время беременности, так и в послеродовом периоде.
Меры дородового предупреждения лактационных маститов направлена на подготовку молочных желез к кормлению и на предупреждение возможного их инфицирования. Ежедневное обмывание молочных желез проточной водой с мылом и последующее обтирание грубым полотенцем, прием воздушных ванн, массаж плоских сосков, ношение хлопчатобумажных лифчиков, не сдавливающих желез. При тщательном и регулярном выполнении этих мер, молочные железы хорошо подготовлены к кормлению новорожденного. С целью создания активного иммунитета к основному возбудителю лактационного мастита - золотистому стафилококку - беременным женщинам проводят прививки адсорбированного стафилококкового анатоксина. Анатоксин вводится трехкратно по 0,5 мл п/к на 32-й, 36-й неделях беременности и при поступлении женщины в стационар для родоразрешения.
Особенно тщательно эти мероприятия должны проводиться у женщин группы повышенного риска по возможности развития послеродового мастита.
В группу риска включаются следующие беременные:
с маститом в анамнезе,
перенесшие гнойные заболевания во время настоящей беременности, т.е. у кого отмечалось осложненное течение настоящей беременности,
страдающие экстрагенитальной патологией,
с мастопатией, аномалиями развития молочных желез и сосков,
"злостные" стафилококконосители.
Для успешной профилактики лактационных маститов в стационаре необходимо строго соблюдать все правила санитарно- гигиенического режима, регламентированные для родовспомогательных учреждений.
Большое значение для предупреждения мастита имеют мероприятия направленные на профилактику и лечение трещин сосков и ликвидации застоя молока.
Правильная техника кормления, использование накладок при плоских и втянутых сосках, предупреждение и лечение гипогалактии, применение после каждого кормлении аппликации с 1% синтомициновой эмульсией или 5% фурациллиновой мазью являются достаточно эффективными мерами профилактики трещин сосков. С целью лечения трещин сосков используют различные препараты: мази календулы и каланхое, фурациллиновую мазь, 2% масляный раствор хлорофиллипта, 1% раствор бриллиантового зеленого или 0,5% водный раствор галаскорбина. При поверхностных трещинах хорошее действие оказывает УФО сосков и ареол по 2 биодозы на сеанс ежедневно, всего 2-3 сеанса. При очень глубоких трещинах, особенно циркулярных, расположенных у основания соска, для снятия болевых ощущении применяется дарсонвализация аппаратом "Искра-1".В случае недостаточно эффективности лечения трещин сосков, проводят кормление ребенка через накладку или временное отлучение его от груди.
Терапия лактостаза складывается из комплекса лечебных средств, который включает назначение перед кормлением окситоцина и но - шпы для улучшения молокоотдачи, сцеживание остаточного молока с помощью электроотсоса, применение мочегонных средств с целью дегидратации, использование препаратов, снижающих выброс пролактина. Продолжительность применения зависит от клинического эффекта.
В редких случаях, например при наличии множественных рубцов после гнойного мастита в прошлом, приходится прибегать к профилактическому подавлению лактации.
Раннее начало, комплексное проведение целенаправленных мероприятий предупреждающих мастит, даю возможность снизить заболеваемость родильниц, а при возникновении болезни – предупредить развитие тяжелых нагноительных процессов в молочной железе, тем самым, способствуя сохранению здоровья матери и ребенка.