Клиника и диагностика перенашивания беременности

Клинические симптомы перенашивания беременности выражены неярко, поэтому ее диагностика вызывает значительные трудности. Диагноз переношенной беременности ставят на основании анамнестических и объективных данных, результатов клинического, лабораторного и инструментального исследования. Очень важно выявить, имеется ли истинное перенашивание или пролонгирование беременности. Диагноз перенашивания подтверждают после родов при осмотре ребенка и последа. Данные анамнеза позволяют определить срок беременности и дату предполагаемых родов. Учитывают дату последней менструации, дату первой ранней явки в женскую консультацию, начало шевеления плода, данные объективного акушерского обследования, данные УЗИ.

Данные акушерского обследования. Одним из симптомов переношенной беременности является уменьшение окружности живота, которое объясняют дегидратацией плода и маловодием, иногда на 5 – 10 см обычно после 290-го дня беременности.

Для переношенной беременности характерно снижение тургора кожи беременной. Наблюдается задержка нарастания массы тела беременной, вслед за которым наступает падение массы тела, которое может достичь 1 кг и более.

При перенашивании уменьшается лонно – мечевидное расстояние, что связано с теми же факторами. При динамическом наблюдении отмечается увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества околоплодных вод и ретракцией мускулатуры матки.

Маловодие приводит к некоторому ограничению подвижности плода вследствие более плотного охватывания его маткой. При влагалищном исследовании обычно отмечают увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков. Нередко отмечается усиление или ослабление двигательной активности плода. У части женщин начинается выделение молока вместо молозива.

При переношенной беременности «незрелая» или «недостаточно зрелая» шейка матки отмечена более, чем у половины женщин, при пролонгированной беременности – у 43% беременных, тогда как в контрольной группе только у 2,7% женщин. Этот факт свидетельствует об отсутствии готовности организма к развитию родовой деятельности.

Таким образом, для переношенной беременности характерно уменьшение окружности живота, маловодие, снижение тургора кожи, уменьшение лонно-мечевидного расстояния в динамике, отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной, значительные размеры плода и ограничение его подвижности, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков, выделение молока вместо молозива, частое наличие «незрелой» шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания, обнаруживаемых после родов, относятся признаки перезрелости плода и макроскопические изменения плаценты. К признакам перезрелости ребенка относятся темно-зеленая окраска кожных покровов, плодных оболочек, пуповины, мацерация кожи (у живого ребенка), особенно на руках и ногах («банные» стопы и ладони); уменьшение или отсутствие сыровидной смазки; уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка); крупные размеры ребенка; длинные ногти пальцев рук; плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и небольшие размеры родничков.

Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы двух-трех признаков. Возможен «половой криз» – нагрубание молочных желез плода независимо от пола.

Оценка перезрелости плода по Clifford.

1 степень - Относятся новорожденные с сухой, но нормального цвета кожей. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

II степень - Сухость кожных покровов выражена сильнее, имеется гипотрофия плода. Околоплодные воды, пуповина, кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность детей высокая.

III степень - Околоплодные воды желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску. Эти признаки указывают на более длительную внутриутробную гипоксию плода, однако перинатальная смертность среди этих детей несколько меньше.