Течение родов и послеродового периода

Роды при переношенной беременности часто имеют осложненное течение, поэтому прогноз для матери и особенно для плода при запоздалых родах менее благоприятный, чем при своевременных.

Перенашивание беременности означает по существу запоздалое возникновение родовой деятельности, а при ее развитии часто наблюдается нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению числа оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повышению перинатальной смертности. Запоздалыми более правильно называть роды при пролонгированной беременности, а при истинном перенашивании – запоздалыми родами перезрелым плодом.

Течение родов при перенашивании характеризуется большим числом осложнений: преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, затяжные роды, асфиксия плода и родовая травма. У многих женщин при переношенной беременности роды приходится вызывать искусственно. Чаще, чем при доношенной беременности, наблюдается несоответствие между размерами таза матери и головкой плода в связи с пониженной способностью ее к конфигурации из-за большой плотности костей черепа и значительных размеров головки. Продолжительность родов при переношенной беременности значительно больше, чем при доношенной.

В связи с повышенной частотой аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза и гипоксии плода число оперативных вмешательств при запоздалых родах возрастает примерно в 5 – 8 раз. Высокий процент операций кесарева сечения в этих случаях является оправданным, особенно если учесть, что сама по себе переношенная беременность способствует рождению травмированных детей.

В последовом и раннем послеродовом периоде при запоздалых родах чаще, чем при своевременных, возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные пониженной сократительной активностью матки, а также нарушением процессов отслойки плаценты. Кровотечения в родах являются одной из главных причин материнской смертности при переношенной беременности.

Таким образом, течение родов при переношенной беременности характеризуется большим числом осложнений.

К ним относятся несвоевременное излитие околоплодных вод, развитие аномалий родовой деятельности, затяжное течение родов, гипоксия плода, большое число оперативных вмешательств в родах, высокая частота кровотечений, большое количество разрывов мягких тканей родовых путей. В связи с этим при ведении родов требуется большой клинический опыт врача.

Учитывая то обстоятельство, что переношенная беременность часто развивается на преморбидном фоне и у женщин часто отмечаются осложнения в течении беременности и особенно в родах, естественно ожидать большее число осложнений в послеродовом периоде. Действительно, общий процент послеродовых заболеваний при переношенной беременности в 5,5 раз выше. Увеличено число послеродовых гнойно-септических заболеваний. Некоторые авторы указывают на частое развитие гипогалактии. Наиболее частыми осложнениями в послеродовом периоде являются нагноение раны промежности, эндомиометрит, метрофлебит.