4.Осложнения

а) при быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность,

б) при небольшом объёме вводимой крови содержание билирубина в конце процедуры может возрасти за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови.

III. Тяжелая гемолитическая болезнь новорождённых

а) у 20-25% больных детей развивается выраженная анемия,

б) пренатальное лечение с проведением трансфузий необходимо для сохранения беременности до срока жизнеспособного плода (26 недель), но предпочтительнее до его зрелости (32 недели и более),

в) уровень Нв пуповинной крови при тяжелой анемии составляет менее 70 г/л,

г) если плод не получает трансфузий, внутриутробного возникает генерализованный отёк (водянка плода). Она развивается при снижении уровня НВ менее 70 г/л (норма – 120-180г/л в зависимости от гестационного возраста) и характеризуется следующими признаками:

1. Генерализованный отёк: отёк подкожной клетчатки головы (при УЗИ – двойной контур головки плода), отёк конечностей, плевральный и перикардиальный выпот, асцит.

2. Гепатоспленомегалия и повреждение гепатоцитов – наиболее вероятная причина водянки плода. Возникновение множественных очагов эритропоэза приводит к нарушению кровообращения в печени, а обструкция воротной и пупочной вен – к портальной гипертензии,

3. Иногда развивается застойная сердечная недостаточность, способствующая возникновению анасарки,

4. Очаги экстрамедуллярного гемопоэза возникают во многих органах. Из-за неполной дифферен-цировки клеток эритроидного ростка в крови плода циркулирует много незрелых эритро-цитарных форм,

5. Ворсины плаценты увеличены и отёчны, плацентарный кровоток значительно снижен.

В отечественной практике выделяют три основные формы гемолитической болезни:

1. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки.

2. Гемолитическая анемия с желтухой .

3. Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой .

Выделяют три степени тяжести заболевания: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Тяжесть гемолитической болезни определяют по выраженности основных симптомов: отёчности, желтухи и анемии в момент рождения.

Степень тяжести гемолитической болезни

Клинические признаки	Степень тяжести
	1	П	Ш
Анемия (содержание НВ в пуповинной крови г/л)	Более 150	150-100	Менее 100
Желтуха (содержание билирубина в пуповинной крови мкмоль/л)	Менее 85,5	85,6-136,8	Более 136,9
Отёчный синдром	Пастозность подкожной клетчатки	Пастозность и асцит	Генерализо-ванный отёк

Классификация ГБН предусматривает установление:

1. Вида конфликта (резус, АВО и др.)

2. Клинической формы (в/у смерть плода с мацерацией, отёчная, желтушная, анемическая).

3. Степеней тяжести при желтушной и анемических формах (лёгкая, средней тяжести и тяжелая).

4. Осложнения (билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха, другие неврологические расстройства, геморрагический или отёчный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения – гипогликемия и др.).

5. Сопутствующие заболевания и фоновые состояния

(недоношенность, внутриутробная инфекция, асфиксия и др.).