Амниоцентез:

Вопрос о необходимости АЦ решают в зависимости от титра АТ и анамнеза.

Внутриматочные трансфузии обычно неэффективны до 18-20 недели беременности, поэтому необходимость в АЦ до 18 недель беременности возникает редко, лишь в тех случаях, когда титр АТ достигает критического. Однако, если в анамнезе гибель плода или новорожденного, внутриматочные трансфузии или рождение ребенка с тяжелой формой заболевания, первый АЦ проводят за 10 недель до срока тяжелого исхода для плода.

Если содержание АТ достигло критического уровня после 18 недель беременности, АЦ проводят немедленно, в последующем повторяют с интервалом 1-4 недели в зависимости от клинических данных и анамнеза.

Тенденция к снижению оптической плотности вод после второго или третьего АЦ – хороший прогностический признак. Если ОП снижается до 1 зоны, никаких вмешательств не проводят.

Кордоцентез :

1. Взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Кордоцентез позволяет произвести анализ крови плода с определением следующих показателей:

• Нв и Нt,

• группа крови и резус-фактор,

• уровень билирубина,

• количество ретикулоцитов,

• уровень сывороточного белка,

• АТ, фиксированные на эритроцитах плода (прямая проба Кумбса).

2. При резус-отрицательной крови у плода необходимости в дальнейших исследованиях нет.

3. Посредством кордоцентеза можно определить гематокрит крови у плода, непосредственно отражающий степень анемии, это более точный диагностический метод, чем исследование ОП околоплодных вод.

4. В течение П триместра беременности исследование Нt пуповинной крови имеет большую информативную ценность по сравнению с исследованием ОП околоплодных вод для определения степени анемии у плода.

Узи в реальном масштабе времени:

1. Узи дает возможность врачу выявить многие признаки начальной и прогрессирующей водянки плода.

а) Признаки начальной формы водянки плода:

1. Полигидрамнион (многоводие),

2. Гепато-спленомегалия плода, вызванная экстрамедуллярным гемопоэзом в печени и селезёнке.

б) Признаки выраженной водянки плода:

1. Повышенная эхогенность кишечника вследствие отёка его стенки.

2. Кардиомегалия и перикардиальный выпот.

3. Асцит и гидроторакс.

4. Отёк подкожной клетчатки головы и конечностей плода.

5. Патологическое положение плода, известное под названием поза Будды, когда позвоночник и конечности располагаются вокруг вздутого живота.

6. Слабые движения конечностей и общее сниже-ние двигательной активности характерны для тяжелой формы ГБН.

7. Гипертрофия и утолщение плаценты вследствие отёка.

8. Плохая сократимость и утолщение стенок желудочков сердца плода.

2. Специальные измерения органов, пораженных вследствие эритробластоза с помощью УЗИ в реальном масштабе времени позволяют оценить тяжесть заболевания плода:

а) диаметр вены пуповины (расширение до 10 мм и более),

б) вертикальный размер печени (более 45 мм-патологический показатель),

в) толщина плаценты (более 5 см – поздний признак заболевания),

г) повышенная скорость кровотока в нисходящей части аорты плода (скорость обратно пропорциональна содержанию Нв у плода).