3. Узи в реальном масштабе времени может заменить амниоцентез или дополнить его результаты в следующих случаях:

а) недостаточное количество околоплодных вод для проведения безопасного АЦ при преждевременном разрыве плодных оболочек,

б) необходимость пункции только одного амниона при многоплодной беременности (при УЗИ обследо-вании II-го плода).

в) загрязнение амниотической жидкости меконием,

г) расположение плаценты на передней стенке матки, исключающее возможность безопасного АЦ или кордоцентеза,

д) несогласие пациентки на АЦ или кордоцентез,

е) подозрение на водянку плода при показателе ОП, находящейся в зонах 1 или П.

4. УЗИ необходимо производить еженедельно, при ухудшении состояния плода – ежедневно либо через день.

5. С помощью УЗИ можно следить за динамикой состояния плода. Опираясь на результаты УЗИ, легче решить вопрос о необходимости и времени выполнения следующей трансфузии плоду. После внутриутробной трансфузии АЦ не имеет смысла, так как амниотическая жидкость обычно окрашена кровью.

V. Профилактика резус - изоиммунизации

А. Механизм действия: при одновременном введении АГ и АТ иммунного ответа не возникает, если количества АТ эквивалентны количеству АГ.

Б. Показания к профилактическому введению резус иммуноглобулина (350 мкг) резус отрицательной женщине:

1. На сроке 28 недель беременности, если женщина не сенсибилизирована (отрицательный анти-Д титр), а у отца кровь резус-положительная.

2. После родов, если женщина не сенсибилизирована и родила резус-положительного ребёнка показано введение резус-иммуноглобулина.

3. После амниоцентеза или биопсии хориона.

4. После удаления пузырного заноса.

5. После внематочной беременности.

6. После послеродовой перевязки труб или прерывания беременности

7. После случайной трансфузии резус-положительной крови резус-отрицательной женщине.

8. После переливания тромбоцитарной массы.

9. В клинических ситуациях, сопровождающихся попаданием клеток крови плода в кровоток матери:

а) ПОНРП или маточное кровотечение неясной этиологии.

б) травма матери (например автокатастрофа).

В. Назначение Rh-иммуноглобулина.

1. Стандартная доза: 300 мкг Rh-Ig достаточно для предотвращения сенсибилизации при проникновении в кровоток резус-отрицательной женщины 30 мл резус-положительной крови плода или 15 мл эритроцитов.

2. КОНТРОЛЬ: непрямая реакция Кумбса позволяет определить свободно циркулирующие анти-Д-АТ (или Rh-Ig). Если введена адекватная доза Rh-Ig, непрямая проба Кумбса на следующий день положительная (избыток свободных АТ). Однако необходимо учитывать что непрямая проба Кумбса может быть отрицательной, если концентрация свободно циркулирующих АТ ниже порога чувствительности лабораторного метода.

Г. Неэффективность профилактики резус иммуноглобулином может быть обусловлена следующими причинами:

1. Недостаточная доза.

2. Позднее введение. Rh-Ig наиболее эффективен в течение 72 часов после проникновения в кровоток резус-положительных клеток.

3. Снижение связывающей способности Rh-Ig, приводящее к неполной элиминации эритроцитов плода, поступивших в кровоток матери.