Iу. Выявление изоиммунизации

А. Анамнез и обследование помогают прогнозировать тяжесть гемолитической болезни.

1. Определение резус-принадлежности крови матери и тест на АТ. Если кровь беременной женщины резус-отрицательная, необходимо определить тип крови отца будущего ребенка.

А). Если мать и отец резус-отрицательные, необходимости дальнейшего обследования на анти-резусные АТ нет.

• На сроке 28 недель целесообразно повторное обследование для выявления других АТ, возможно, образовавшихся во время беременности.

• Ошибка в определении отцовства может объяснить причину анемии плода вследствие резус-конфликта у резус отрицательной супружеской пары.

В отечественной практике определение титра резус-АТ в крови беременной проводят:

- 1 раз в месяц до 32 недель беременности,

- 2 раза в месяц с 32 до 35 недель беременности,

- а затем еженедельно.

Б). Если у резус-отрицательной матери, имеющей резус-положительного партнёра обнаружены анти-резус-АТ, необходимо определить их класс.

• Ig М-АТ не участвуют в развитии ГБН.

• Ig G-АТ могут быть причиной эритробластоза плода, уровень АТ определяют титрованием.

Риск изоиммунизации

АКУШЕРСКИЕ ФАКТОРЫ	РИСК СЕНСИБИЛИЗАЦИИ %
Самопроизвольный аборт	3-4%
Медицинский аборт	5-6%
Внематочная беременность	Менее 1%
Доношенная (до родов) беременность	1-2%
Своевременные роды (при АВО-совместимости)	16%
Амниоцентез	1-3%
Переливание несовместимой крови	90-95%

2. Возможные причины сенсибилизации:

• а) Внематочная беременность.

• б) Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней (46 дней после предшествующей менструации),

• в) Существует стандартная рекомендация: 300 мг Ig достаточно, если плодово - материнское кровотечение составляло 30 мл цельной крови, или 15 мл эритроцитов. При неадекватности дозы резусного (анти Д)- Ig возникает сенсибилизация. Анти резусный Ig вводят по одной дозе (200 мкг) после родов, после аборта – сразу после его выполнения, после кесарева сечения и ручного отделения плаценты дозу препарата удваивают.

• г) Переливание резус-положительной крови в прошлом.

• д) Внутриутробная сенсибилизация (известная под названием “бабушкина теория”), когда резус-отрицательная беременная была сенсибили-зирована при рождении резус-положительными эритроцитами матери (такие наблюдения составляют лишь 2% всех случаев резус-сенсибилизации).

• е) Рождение резус-положительного ребёнка резус-отрицательной матерью при групповой несовместимости (в 16% случаев беременные женщины сенсибилизированы, в 2% индукция синтеза АТ происходит во время родов, в 7% в течение 6 месяцев после родов, и в 7% АТ обнаруживают при повторной беременности резус-положительным плодом).

• ж) Рождение резус-положительного ребёнка резус-отрицательной матерью при АВО-несовместимости (в данной ситуации только у 2% женщин выявляются анти-Д-АТ в течение 6 месяцев после родов).