4. Синдром наличия полости в лёгком

Наличие полости в лёгком не характерно для системных васкулитов, за исключением гранулематоза Вегенера, для которого этот феномен является специфическим. Наличие полостных образований у пациентов с системными васкулитами может свидетельствовать о наличии деструктивных пневмоний (бактериальной или грибковой этиологии) или сопутствующей онкопатологии. Возможно также наличие целого ряда сопутствующих заболеваний, не связанных с имеющим место васкулитом.

Таблица 22. Дифференциальная диагностика синдрома полости в лёгком

Кистозная гипоплазия	- одышка инспираторного типа, рецидивирующие эпизоды пневмоний, гнойная мокрота - уменьшение в размерах доли - замещение паренхимы кистозными образованиями - возможно наличие жидкости - кисты тонкостенные
Солитарные кисты	- бессимптомная («сухая») тонкостенная киста - нагноение с эпизодами лихорадки
Гидратидные кисты	- эозинофилия - бронхоспазм??? - наличие ***
Буллёзная эмфизема
Одиночная булла
Микотическое поражение	- эозинофилия - бронхоспазм - полость с толстыми стенками и с симптомом «воздушного полулуния – air crescent sign» - бронхоэктазы
Абсцесс или гангрена лёгкого	- выраженный интоксикационный синдром - наличие двух фаз течения заболевания (абсцесс) - отхождение большого количества мокроты («полным ртом»), гнойный характер мокроты - возможно кровохарканье - тонкостенная полость с уровнем жидкости – при абсцессе; отсутствие чёткой очерченности, множественные уровни – гангрена
Рак лёгкого	- кровохарканье, кровотечение - толстостенные полости - неровные контуры - наличие изменений в корне, возможно наличие внутрилёгочных метастазов
Кавернозный туберкулёз	- полости тонкостенные??? - наличие кальцинатов, очагов Гона - наличие обсеменения в *** зоне - локализация в верхних отделах - изменения лимфоузлов, кальцинаты
Бронхоэктазы	- рецидивирующие эпизоды отхождения гнойной мокроты в количестве более 100 мл в сутки, сопровождающиеся интоксикационным синдромом - кровохарканье
Лимфангиолейомиоматоз	- женщины, 35-45 лет - инспираторная одышка - наличие множественных тонкостенных кист - возможны узловые образования - спонтанные пневмотораксы, хилотораксы - *** репродуктивной системы
Гистиоцитоз Лангерганса	- спонтанные пневмотораксы - наличие множественных тонкостенных кист - возможны узловые образования, участки, изменённые по типу «матового стекла» - возможно наличие остеодеструктивного синдрома, лимфаденопатии, экзофтальма вследствие поражения ретробульбарной зоны
Гранулематоз Вегенера	- двусторонние инфильтраты или крупноузловые образования с распадом, толстостенные полости - кровохарканье, кровотечение - возможна лимфаденопатия - спонтанный пневмоторакс, гидроторакс, эмпиема плевры
Деструктивная пневмония	- стафилококковая – множественные тонкостенные полости