Билет 18

1)паранефральная блокада, Б) блокада чревных нервов.А) Положение больного: на противопо-ложном боку, с валиком под поясни¬цей. При тяжелом общем состоянии пострадавших, в особенности при об¬ширных ожогах, приходится производить блокаду в положении па спине. Техника блокады: при положе-нии па боку вкол иглы производится перпенди¬кулярно коже у вершины угла между XII ребром и краем длинных мышц спины.

Внутрибрюшная блокада чревных нервов по Брауну применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка. После лапаротомии отводят крючком левую долю печени кверху и вправо, а желудок — влево и книзу. В области малого сальника указательным пальцем левой руки прощупывают пульсацию аорты выше отхождения чревной артерии и упираются пальцем в позвоночник справа от аорты. Таким образом, палец располагается между аортой и нижней полой веной. Для анестезии используют длинную иглу, насаженную на шприц с 0,5% раствором новокаина. Иглу проводят по пальцу левой руки до упора в XII грудной позвонок и затем несколько оттягивают. Потянув поршень шприца, убеждаются, что кровь не поступает, вводят в клетчатку 50—70 мл 0,5% раствора новокаина. Введенный раствор анестетика распространяется в ретроперитонеаль-ном пространстве и омывает солнечное сплетение. Анестезия наступает через 5—10 мин и продолжается 1 '/2—2 ч.

2)При переломе плечевой кости шину накладывают вдвоем, помощник становится со стороны перелома. При переломе правого плеча он захватывает левой рукой предплечье у локтя, а правой рукой кисть. Руку осторожно сгибает в локтевом суставе и тянет локоть книзу. При переломе левого плеча предплечье захватывают правой рукой, а кисть левой. Удерживая руку в таком положении, накладывают шину Крамера.

Шина должна захватить и тыл кисти до основания пальцев. Шину плотно прибинтовывают к конечности и к туловищу. Если имеются дощатые шины, то 2 шины шириной 8—10 см укладывают по внутренней и наружной поверхностям плеча. Внутренняя шина начинается от подмышечной впадины, наружная — от головки плечевой кости и внизу обе оканчиваются несколько ниже локтевого сустава. Шины плотно прибинтовывают к плечу, а предплечье подвешивают на косынке.

3) лекарства для гемостаза. Антагонист гепарина – протамина сульфат,

ингиб. Фибринолиза – кислота аминокапроновая, амбен

гемостатические препараты животного происхождения – фибриноген, тромбин, гемостатическая губка.

гемостатические препараты растительного происхождения – кора калины, тысячелетник.

Тромбообразующие – децилат.

Ангиопротектор- этамзилат, андроксон.

Ингибиторы протеолиза – контрикал, гордокс.

Показания препарата Дицинон®

Капиллярные кровотечения, геморрагические диатезы (болезнь Верльгофа, Виллебранда — Юргенса, тромбоцитопатии); заболевания сосудов с геморрагическим синдромом, метро-, меноррагии (функциональные, при фибромиоме), диабетические микроангиопатии (геморрагическая ретинопатия, повторные кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм), внутренние травматические кровотечении

Профилактика кровотечений при хирургических операциях — 1–2 ампулы в/в или в/м за 1 ч до операции или 2–3 табл. за 3 ч, 1–2 ампулы в/в во время операции; 2–4 ампулы или 2–8 табл. в ближайшие сутки после операции.

Для купирования кровотечения, в/в или в/м — 1–2 ампулы, затем каждые 4–6 ч — по 1 ампуле или по 2 табл.

Диабетические микроангиопатии — по 1–2 табл. 3 раза в сутки или по 1 ампуле в/м 2 раза в сутки в течение 2–3 мес

Викасол-Дарница назначают при кровоточивости вследствие гипопротромбинемии, обусловленной желтухами (задержка поступления желчи (Желчь – секрет, вырабатываемый железистыми клетками печени. Содержит воду, соли желчных кислот, пигменты, холестерин, ферменты. Способствует расщеплению и всасыванию жиров, усиливает перистальтику. Печень человека выделяет в сутки до 2 л желчи. Препараты желчи и желчных кислот используются как желчегонные средства (аллохол, дехолин и др.)) в кишечник), острыми гепатитами, а также при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, при хирургических вмешательствах и ранениях, язвенных кровотечениях, выраженных симптомах острой лучевой болезни, носовых и геморроидальных кровотечениях.

Препарат назначают профилактически на последнем месяце беременности для предупреждения кровоточивости у новорожденных, а также при геморрагических явлениях у недоношенных детей, маточных предклимактерических и ювенильных (Ювенильный – относящийся к детскому, юношескому возрасту; не достигший половой зрелости) кровотечениях, при спонтанной кровоточивости, подготовке больных к оперативным вмешательствам, при опасности кровотечения в послеоперационном периоде, легочных кровотечениях (туберкулез легких (Легкие – органы дыхания. В легких кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ – из крови в воздух. Расположены в грудной полости, состоят из долей (в правом – 3, в левом – 2), основу их образуют разветвляющиеся бронхи и бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы с альвеолами, увеличивающими дыхательную поверхность легких (превышают примерно в 75 раз поверхность тела). Воспаление легких – пневмония)), при геморрагических явлениях на фоне септических заболеваний. Показаниями для назначения викасола являются кровотечения и гипопротромбинемии, обусловленные передозировкой антикоагулянтов (Антикоагулянты – лекарственные вещества, уменьшающие свертываемость крови) непрямого действия.

Применение вещества Аминокапроновая кислота

Кровотечения (гиперфибринолиз, гипо- и афибриногенемия). Кровотечения при хирургических вмешательствах на органах, богатых активаторами фибринолиза (легкие, щитовидная железа, желудок, шейка матки, предстательная железа). Заболевания внутренних органов с геморрагическим синдромом; преждевременная отслойка плаценты, осложненный аборт. Для предупреждения вторичной гипофибриногенемии при массивных переливаниях консервированной крови

Применение вещества Кальция хлорид

Гипокальциемия, повышенная потребность в кальции (беременность, кормление грудью, период усиленного роста организма), недостаточное поступление кальция с пищей, нарушение обмена кальция, в т.ч. в постменопаузном периоде, повышенное выведение кальция (хроническая диарея, вторичная гипокальциемия, в т.ч. на фоне длительного приема некоторых диуретиков, противосудорожных ЛС или глюкокортикоидов), кровотечения различной этиологии и локализации (легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные и др.), аллергические заболевания и реакции, в т.ч. сывороточная болезнь, крапивница, зуд, отек Квинке, бронхиальная астма, воспалительные и экссудативные процессы, в т.ч. пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит, повышенная проницаемость сосудов (геморрагический васкулит, лучевая болезнь), дистрофические алиментарные отеки, гипопаратиреоз, гипокальциемия, спазмофилия, свинцовые колики, тетания, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, туберкулез легких, рахит и остеомаляция, гепатит (паренхиматозный, токсический), нефрит, эклампсия, отравление солями магния, щавелевой и фтористой кислотами, экзема, псориаз, слабость родовой деятельности