Билет 23

1)Показания к лапароскопической холецистэктомии:

1. Хронический калькулезный холецистит,

2. Холестероз желчного пузыря,

3. Полипоз желчного пузыря,

4. Острый холецистит.

В период внедрения показания к этой операции были весьма ограничены. В последующем, по мере накопления опыта, показания к ЛХЭ стали шире и в настоящее время практически приближаются к таковым в «открытой» хирургии. Лапароскопическим доступом выполняют не только изолированную ЛХЭ, но и интраоперационную холангиографию, холедохотомию с эксплорацией ОЖП, наложение билиодигестивных анастомозов.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Абсолютные противопоказания включают:

1. Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции.

2. Рак желчного пузыря.

3. Плотный инфильтрат в зоне «шейки» желчного пузыря.

4. Поздние сроки беременности.

Относительные противопоказания:

1. Холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.

2. Острый панкреатит.

3. Синдром Мириззи.

4. Склероатрофический желчный пузырь.

5. Цирроз печени.

6. Острый холецистит на сроках более 72 часов от начала заболевания.

7. Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости.

8. Псевдотуморозный панкреатит.

9. Язвенная болезнь.

10. Ожирение lll-lV степени

На первом этапе операции через прокол в брюшную полость вводится углекислый газ. Это нужно, чтобы живот раздулся и в образовавшемся пространстве можно было проводить хирургические манипуляции. Затем по троакару вводится трубка телескопа (лапароскоп), к которому подключают специальную небольшую видеокамеру и источник света, что позволяет рассмотреть изображение органов во время операции на экране с большим увеличением. Через остальные два троакара в брюшную полость вводят микроманипуляторы непосредственно для выполнения лапароскопии.

2)аппарат Иллизарова. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Остеосинтез через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спи-цы фиксируют на кольцах. При этом можно сближать и растягивать, изменять ось отломков, т.о. постепен-но достигается аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Можно осуществлять компрессию от-ломков для скорого заживления.

Показания: сложные переломы длинных труючатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы, удлинение костей.

Достоинства: воздействие на кость вне зоны перелома, точное сопоставление, функциоальность, мо-бильность больных.

Недостатки: сложность операции, воз-ть повреждения сосудов и развития инфекции

3)препараты для профил тромбэмболий

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэм болии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

* ранняя активизация больных,

* воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита),

* обеспечение стабильной гемодинамики,

* коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоди-люции,

* использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови,

* применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Варфарин относится к антикоагулянтам - угнетает функции витамина K, участвующего в свёртывании крови, и, как следствие, варфарин уменьшает вероятность образования сгустков крови (тромбов).

Гепарин - (от греч. hepar - печень), вещество, препятствующее свёртыванию крови. Вырабатывается базофильными клетками, скопления которых находятся в органах животных, особенно в печени, лёгких, стенках сосудов.

Фраксипарин (надропарин) - низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбоэмболических осложнений и свертывания крови при гемодиализе.

Плавикс относится к группе антиагрегантов. Плавикс потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты на агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Применяется для профилактики ишемических нарушений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз периферических артерий) у больных атеросклерозом. Аспирин значительно усиливает эффект гепарина, варфарина и других ингибиторов агрегации тромбоцитов, поэтому при лечении тромбоза, тромбофлебита, тромбоэмболии прием лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, может производиться только по предписанию врача.

Гепарин 5000 ед. п/к за 12 ч до операции и затем каждые 12 ча-

сов в течение 10-12 суток.

Низкомолекулярные гепаринм.

"Fraxiparin" (Nadroparin Colciut) фирмы "Sanor-Winthrop" и "Enoxaparin" фирмы "Phonc-Poulenc" являются препаратами гепарина с низкой мол. мас¬сой (НМГ).