Билет 32

1, Праща — полоса ткани, рассеченная в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. В настоящее время праще-видная повязка используется в трех варитах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области.

2, I поколение Цефалотин,Цефазолин (по 2 г каждые 8-12ч),Цефалексин,Цефадроксил.

активны в отношении Streptococcus spp. (S.pyogenes, S.pneumoniae) и метициллиночувствительных Staphylococcus spp. против Neisseria spp. E.coli.

II поколение Парентеральные Цефуроксим (по 1,5г каждые 8 ч), Цефамандол, Оральные Цефаклор, Цефуроксима аксетил (1,5 г каждые 12ч)(Антибиотико-профилактика). Neisseria. Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., и Klebsiella spp., протей.

III поколение Парентеральные Цефотаксим (2г 3-4 раза в сутки – до 16г),Цефтриаксон (2г 1 раз в сут – до 4г), Оральные Цефиксим,Цефподоксим, Цефтибутен. (Тяжелые и среднетяжелые инфекции (Enterobacteriaceae) менингококков, гонококков, H.influenzae и M.catarrhalis.

IV поколение Парентеральные Цефепим (по 1-2г каждые 12ч – до 6г)) (Монотерапия госпитальной инфекции (не эффективен в отношении E. fecalis)) высокая активность в отношении P.aeruginosa.

Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий.

3, Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены.

(А) Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную от хирурга сторону. Провести катетер в верхнюю полую вену обычно проще через левую подключичную вену. Чтобы отвести плечи назад и вниз, между лопатками кладут валик. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью, оставив доступ с одной из сторон к подключичной и внутренней яремной венам. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Проводят инфильтрационную анестезию: обычно достаточно 1—2 мл анестетика по ходу ключицы и под ключицу в области венепункции. Для лучшего наполнения вены и предотвращения воздушной эмболии во время пункции больному придают положение Тренделенбурга (головной конец стола опускают на 15° вниз).

(Б) Иглу, соединенную со шприцем, вкалывают на 3 см ниже середины ключицы и направляют под ключицу к центру яремной вырезки грудины. Игла и шприц должны двигаться в плоскости, параллельной полу. Слегка потягивают за поршень шприца: как только игла попадет в вену, в шприц начнет поступать кровь.

(В) Придерживая иглу, отсоединяют шприц, а через иглу в вену вводят проводник. Чтобы в вену не попал воздух, канюлю иглы в промежутках между манипуляциями всегда закрывают пальцем. Удерживая проводник в вене, удаляют иглу. В месте венепункции кожу надрезают скальпелем.

(Г) По проводнику в вену осторожно вводят расширитель вместе с проводниковой трубкой, направляя их так же, как до этого направляли иглу. Свободный конец проводника в это время придерживают другой рукой. О том, что проводниковая трубка попала в вену, узнают по резкому снижению сопротивления при ее продвижении.

(Д) Удерживая проводниковую трубку в вене, извлекают проводник вместе с расширителем. Канюлю проводниковой трубки при этом закрывают пальцем. По характерному изгибу расширителя и проводника можно судить о том, находились ли они в верхней полой вене.

(Е) Через проводниковую трубку в вену вводят двухканальный силиконовый катетер. Проверяют каждый канал катетера — поступает ли кровь при аспирации, после чего оба канала промывают физиологическим раствором. Удерживая катетер, извлекают проводниковую трубку. Катетер пришивают к коже нейлоновой нитью. Накладывают повязку и еще раз фиксируют катетер лейкопластырем. Чтобы убедиться в правильном положении кончика катетера и исключить пневмоторакс, проводят рентгенографию грудной клетки