Задача № 13
Синдром энтероколита, интоксикационный, артралгический, анемический, гепатомегалия, спленомегалия (чуть-чуть?).
Я в недоумении… Могу поставить лишь синдромальный: энтероколит, средней степени тяжести. Гиперрегенераторная анемия, средней степени тяжести (не смотрел ЖДА, там надо оценить ЛЖСС).
ОКИ (?), вирусный гепатит В (?), аутоиммунный гепатит (+ АИ гемолитическая анемия, артрит, спленомегалия, возможно, АИ поражение кишечника?), энтеровирусная инфекция (+поражение суставов, анемия постгеморрагическая, увеличение печени и селезенки), болезни накопления (увеличение печени) на фоне ОКИ (но почему в 20 лет и почему лихорадка?), острый панкреатит (увеличение амилазы более 65 МЕ/л - диагноз вероятен), БК (с внекишечными проявлениями), НЯК (с ними же), периодическая болезнь (непонятно куда деть диарею, но, может быть, инфекция спровоцировала?).
Сами подумайте…
Задача № 14
Интоксикационный, болевой, холестаз, печеночно-клеточной недостаточности, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения (геморрагический), отечный, анамнестический, гиперглюкоземия (вероятно, СД – я улыбаюсь).
Хронический вирусный гепатит В, стадия 4, активность ?. Цирроз печени, класс В/С (мы не знаем ПТИ, без него 7 баллов, то бишь – В). СД 2 типа.
Вирусные гепатиты, АИ гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, билиарный цирроз (первичный и вторичный), лекарственный гепатит, кардиогенный цирроз.
Сами, все сами…
Задача № 15
Гипертоническая болезнь стадия ?, II степени, риск ?. Беременность I, 7 недель.
Вторичные АГ – МС, гестационная, пиелонефрит, феохромоцитома, тиреотоксикоз, симуляция (лекарственная), психогенная и т.д. и т.п.
Симптомы нарушения мозгового кровообращения, выраженные вегетативные проявления, одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, угроза прерывания беременности, кровотечения.
Сами думайте, и так понятно. Только надо сказать, что рентгенологические методы диагностики не показаны.
Наблюдение участкового акушера-гинеколога, гипотензивная терапия – метилдопа 250 мг (сначала увеличивабт до 1-1,5 г, затем по достижении нормальных цифр АД, снижают до поддерживающей (минимальной)). Госпитализация в отделение патологии беременности в сроки 36-38 недель.
Задача № 16
Болевой синдром. Особенности: локализация, длительность, сопровождается вегетативными симптомами (или блокадой – я улыбаюсь), не купировался приемом спазмолитика.
Травма, осложнение ЯБ, другие вариант острого живота, ГЭРБ (?, просто так),ну, и конечно, ОКС.
ЭКГ (я улыбаюсь, для подтверждения/исключения ОКС), ОАК, ОАМ, б/х крови, тропонины (Т и I), УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ и др.
Нельзя наркотические анальгетики (до записи ЭКГ и подтверждения ОКС), т.к. они, при наличии, хирургической патологии изменят клиническую картину.
Задача № 17
Интоксикационный, болевой, кашель, дыхательная недостаточность, анемический.
Острый (менее 4 недель) сепсис (СВР, т.к. есть анамнез (инфекция и операция), тахипноэ, ТК (более 90), гипертермия, лейкоцитоз (более 12 тысяч)) в результате инфекции кожи (фурункул), септикопиемия с очагами отсева в правом легком по типу пневмонии (вообще, тупая формулировка, но как написать по-другому я не знаю). Анемия средней степени тяжести. Беременность, 10-11 недель.
Посев мокроты, посев крови, рентгенологическое исследование.
Пневмония, периферический рак легкого, инфаркт легкого, лучевой пневмонит, туберкулез.
Госпитализация, консультации узких специалистов, решение вопроса о прерывании беременности в связи с необходимостью назначения агрессивной АБТ, но возможно и ее сохранение на фоне меропенема или меропенема + азитромицина (я не знаю, приемлема ли такая комбинация (смотреть не хочу), но назначение меропенема в сочетании с пенициллинами или ЦС не имеет ни малейшего смысла)…