Задача № 25
Внебольничная двухсторонняя субтотальная пневмония (предположительно стафилококковой этиологии), тяжелое течение, ДН III. Экссудативный плеврит справа. Острый инфекционный артрит левого коленного сустава. Сепсис?
Сепсис – это синдром СВР (температура тела более 38 или ниже 36, ЧДД более 20 в минуту или РаСО2 менее 32 мм. рт. ст, ЧСС более 90 в минуту, лейкоцитоз (более 12 тысяч) или лейкопения (менее 4 тысяч) или более 10% палочкоядерных нейтрофилов) + предполагаемая/установленная инфекционная этиология (Американская коллегия пульмонологов и Американское общество реаниматологов, 1992 г.). Из этого определения следует, что у данного больного был сепсис.
Деструкция легочной ткани, выраженная интоксикация, остальное смотреть не хочу.
MRSA-штамм возбудителя.
На все 100%! Я улыбаюсь. Он показан, т.к. по спектру своей активности полностью соответствует ванкомицину, но, в отличие от последнего, не вызывает синдром “краснокожего”, обусловленный выбросом гистамина, а также не обладает нефротоксичными свойствами.
Пункция сустава, внутрисуставное введение АБ.
Задача № 26
Дилятационная кардиомиопатия. ХСН стадия IIБ-III, ФК ? (возможно, II-III). Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Присоединение инфекции дыхательных путей, отмена карведилола.
Да, показано, но в минимальной дозировке – 5 мг (1/2 таблетки) фозиноприла (что также уменьшит азотемию, по всей видимости, связанную с действием иАПФ на почки).
Да, показано, т.к. доказано, что карведилол при длительном его применении способен увеличивать ФВ в большей степени, чем СГ, но, в связи с тем, что он был отменен, при новом его назначении возможно временное снижение ФВ (да, такой у бета-блокаторов механизм действия – я улыбаюсь).
Установка ЭКС (DDDR), сердечная ресинхронизирующая терапия (ПП, ПЖ, ЛЖ (через коронарный синус)), постановка ИКД, трансплантация сердца, мост к трансплантации (механические искусственные желудочки), ограничительная наружная эластическая сетка (показана в данном случае).
Задача № 27
Честное слово, просто уже лень писать
последнюю задачу… Там и так все понятно,
то бишь, я о синдроме, а остальное сами,
сами… Напишу только показания и
противопоказания: первые – уточнения
диагноза при неинформативности
неинвазивных методов исследования,
определение возможности реваскуляризации
миокарда и характера вмешательства;
вторые – абсолютных нет, относительные
– декомпенсация ХСН, отек легких, ХПН,
выраженная коагулопатия, анемия,
неконтролируемая АГ, лихорадка и
т.п.