- •Препараты гормонов и их аналогов
- •Регуляция синтеза гормонов в организме
- •Классификация препаратов инсулина
- •Осложнения инсулинотерапии
- •Противодиабетические (гипогликемические)пероральные средства
- •Препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды)
- •Препараты естественных гормонов - глюкокортикоидов
- •Влияние глюкокортикоидов (гк) на воспаление
- •Влияние глюкокортикоидов на систему крови
- •Тактика терапии препаратами глюкокортикоидов
- •Особенности снижения дозировки и отмены глюкокортикоидов
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства
- •Побочные эффекты
- •Препараты гормонов гипофиза
- •Средства, влияющие на тонус матки (маточные средства) Классификация маточных средств
- •Средства, стимулирующие миометрий
- •Б: Средства, стимулирующие тонические сокращения матки
- •Препараты половых гормонов
- •Эстрогенные препараты и их антагонисты
- •Анаболические стероиды
- •Противоаллергические средства
- •Средства, используемые при гнт
- •Средства влияющие на функции органов дыхания
- •Противокашлевые средства
- •Отхаркивающие средства
- •Классификация отхаркивающих средств
- •Классификация средств, используемых при бронхиальной астме
- •Средства, используемые при остром отеке легких
- •I. При высоком ад (при гипертонической болезни) используются, прежде всего, следующие группы препаратов:
- •III. При определенных видах отека легких, например при левожелудочковой недостаточности, применяют:
- •Средства влияющие на функции органов пищеварения классификация средств, влияющих на органы пищеварения
- •I. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка :
- •II. Средства, влияющие на моторику кишечника :
- •III. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни :
- •IV. Средства при нарушении функций поджелудочной железы :
- •V. Средства, влияющие на аппетит :
- •VI. Рвотные и противорвотные средства :
- •VII. Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики) :
- •Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка
- •Антацидные средства
- •Средства, влияющие на моторику кишечника средства, снижающие моторику кишечника
- •Средства, повышающие моторику кишечника
- •Желчегонные средства
- •Синтетические холеретики
- •Холеретики растительного происхождения
- •Гепатопротекторы
- •Холелитические средства
- •Средства, используемые при снижении экскреторной функции поджелудочной железы
- •Рвотные и противорвотные средства рвотные средства
- •Противорвотные средства
- •Средства, влияющие на аппетит
- •Средства, используемые при кишечном дисбиозе
- •Средства применемые при нарушении свертываемости крови
- •I. Гемостатики
- •II. Средства, понижающие свертываемость крови, или антитромботические средства :
- •Средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики) коагулянты
- •Средства, снижающие свертываемость крови (антитромботические средства) антикоагулянты
- •Средства, влияющие на кроветворение . Антианемические средства
- •Средства, стимулирующие лейкопоэз
- •Средства действующие на сердечно-сосудистую систему сердечные гликозиды
- •Принципы назначения сердечных гликозидов
- •Токсическое действие сердечных гликозидов
- •Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами
- •Профилактика интоксикации сердечными гликозидами
- •Антиангинальные средства
- •Антиатеросклеротические средства
- •Антигипертензивные средства
- •Классификация антигипертензивных средств
- •Антиадренергические средства
- •Симпатолитики
- •Адреноблокаторы
- •Средства, блокирующие -адренорецепторы
- •Вазодилятаторы
- •Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- •Активаторы калиевых каналов
- •Купирование гипертонических кризов
- •Мочегонные средства (диуретики)
- •I. Мощные, или сильно действующие ("потолочные") диуретики
- •II. Диуретики средней силы действия, производные бензотиадиазина (тиазидные диуретики)
- •III. Калийсберегающие диуретики
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы :
- •V Осмотические диуретики
- •Калийсберегающие диуретики
- •Осмотические диуретики
- •Иммуноактивные средства
- •Иммуноактивные препараты животного происхождения
- •Препараты растительного происхождения
- •Синтетические иммуноактивные средства разных групп
- •Антибластомные средства.
- •Классификация химиопрепаратов
- •IV. Иммунологические препараты
- •Алкилирующие препараты
- •Антиметаболиты
- •Антибиотики
- •Препараты растителного происхождения
- •Гормональные препараты
- •Побочное действие
Средства, влияющие на кроветворение . Антианемические средства
Антианемические средства применяют для усиления гемопоэза и устранения качественных нарушений эритропоэза.
Анемии могут развиваться в результате недостаточности различных гемопоэтических факторов:
железа (железодефицитные анемии);
некоторых витаминов (В12-дефицитная, фолиеводефицитная, Е-дефицитная);
белков (белководефицитная).
Помимо этого очень значительна роль наследственных нарушений эритропоэза, недостаточности меди и магния. Различают гипохромные и гиперхромные анемии. Гиперхромные анемии возникают при дефиците витаминов группы В (фолиевой кислоты - Вс и цианокобаламина - В12). Все остальные анемии - гипохромные. Частота анемий высока, особенно среди беременных.
АНТИАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЯХ
Чаще всего гипохромные анемии - железодефицитного генеза. Дефицит железа может быть следствием :
- недостаточного поступления железа в организм плода и ребенка;
- плохого всасывания из кишечника (синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания кишечника, прием тетрациклинов и других антибиотиков);
- избыточные кровопотери (глистная инвазия, носовые и геморроидальные кровотечения);
- повышенного расхода железа (интенсивный рост, инфекции).
Железо является важнейшим компонентом ряда ферментов как геминовой, так и негиминовой структуры. Геминовые ферменты : - гемо- и миоглобин;
- цитохромы (Р-450);
- пероксидазы;
- каталазы.
Негеминовые ферменты : - сукцинатдегидрогеназа;
- ацетил-КоА-дегидрогеназа;
- НАДН-дегидрогеназа др.
При недостатке железа снижается содержание гемоглобина (цветовой показатель меньше единицы),а также активность дыхательных ферментов в тканях (гипотрофия).
Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке, а также в других отделах тонкой кишки. Двухвалентное железо всасывается хорошо. Поступившее с пищей трехвалентное железо под влиянием соляной кислоты желудка переходит в двухвалентное. Кальций, фосфаты, содержащиеся в молоке, особенно коровьем, фитиновая кислота, тетрациклины препятствуют всасыванию железа. Максимальное количество железа (двухвалентного, которое может поступить в организм за сутки, равно 100 мг).
Железо всасывается в два этапа :
I этап : железо захватывается клетками слизистой.Поддерживается этот процесс фолиевой кислотой.
II этап : транспортировка железа через клетку слизистой и отдача его в кровь. В крови железо окисляется до трехвалентного, связывается с трансферрином.
Чем тяжелее железодефицитная анемия, тем менее насыщен этот белок и тем больше его емкость и способность связывать железо. Трансферрин транспортирует железо в органы кроветворения (костный мозг) или депонирования (печень, селезенка).
Для лечения больных с гипохромной анемией используют препараты, назначаемые как внутрь, так и в инъекциях.
Внутрь применяют преимущественно препараты двухвалентного железа, так как оно лучше всасывается и меньше раздражает слизистую.
В свою очередь препараты, назначаемые внутрь подразделяют на :
1. Органические препараты железа :
- лактат железа; - феррокаль;
- гемостимулин; - ферроплекс;
- конферон; - ферроцерон;
- сироп алоэ с железом; - феррамид.
2. Неорганические препараты железа :
- сульфат закисного железа;
- хлорид железа;
- карбонат железа.
Самым доступным и дешевым препаратом является препарат СУЛЬФАТА ЗАКИСНОГО ЖЕЛЕЗА (Ferrosi sulfas; таб. по 0,2 (60 мг железа)) и порошки в желатиновых капсулах по 0,5 (200 мг железа)). В данном препарате - высокая концентрация чистого железа.
Помимо этого препарата существует еще много других. ЛАКТАТ ЖЕЛЕЗА (Ferri lactas; в желатиновых капсулах по 0,1- 0,5 (1,0 - 190 мг железа)).
СИРОП АЛОЭ С ЖЕЛЕЗОМ (во флаконах по 100 мл) содержит 20% раствор хлорида закисного железа, лимонную кислоту, сок алоэ. Используется по одной чайной ложке на прием в четверти стакана воды. Среди нежелательных эффектов при приеме этого препарата часты диспепсии.
ФЕРРОКАЛЬ (Ferrocallum; комбинированный официнальный препарат, содержащий в одной таблетке 0,2 закисного жлеза, 0,1 кальция фруктозодифосфата и церебролецитина). Препарат назначается три раза в день.
ФЕРРОПЛЕКС - драже, содержащее сульфат железа и аскорбиновую кислоту. Последняя резко повышает всасывание железа.
Препарат ФЕФОЛ представляет комбинацию железа с фолиевой кислотой.
Более современными считаются препараты пролонгированного действия (ТАРДИФЕРОН, ФЕРРО - ГРАДУМЕТ), изготовленные по особой технологии на инертной пластической губкообразной субстанции, из которой происходит постепенное освобождение железа.
Препаратов много, можно использовать любой, но необходимо помнить, что терапевтический эффект развивается не сразу, а через 3-4 недели приема лекарства. Часто требуется проведение повторных курсов. Это означает, что побочные эффекты, прежде всего, связаны с раздражающим действием ионов железа на слизистую ЖКТ (понос, тошнота). У 10% больных развиваются запоры так как двухвалентное железо связывает сероводород, который является естественным раздражителем ЖКТ. Отмечается окрашивание зубов. Возможны отравления, особенно у детей (капсулы сладкие, цветные).
Клиника отравления препаратами железа :
1) рвота, понос (каловые массы приобретают черный цвет);
2) падает АД, появляется тахикардия;
3) развивается ацидоз, шок, гипоксия, гастроэнтероколит.
Борьба с ацидозом - промывание желудка (3% раствором соды). Существует антидот, представляющий собой комплексон. Это ДЕФЕРОКСАМИН (десфераль), который используется также при хроническим отравлении алюминием. Его назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно по 60 мг/кг в сутки. Внутрь назначается 5-10 грамм. Если нет этого препарата, то можно назначить ТЕТАЦИН-КАЛЬЦИЙ в/в капельно.
Только в самых тяжелых случаях гипохромной анемии, при нарушении всасывания железа прибегают к препаратам для парентерального введения.
ФЕРКОВЕН (Fercovenum) вводится внутривенно, содержит двухвалентное железо и кобальт. При введении препарат вызывает боль по ходу вены, возможны тромбозы и тромбофлебиты, могут появиться боли за грудиной, гиперемия лица. препарат очень токсичен.
ФЕРРУМ-ЛЕК (Ferrum-lec; в амп. по 2 и 5 мл) - зарубежный препарат для внутримышечного и внутривенного введения с содержанием 100 мг трехвалентного железа в комплексе с мальтозой. В ампулах для внутривенного введения содержится 100 мг железа сахарата. Препарат для внутримышечных инъекций нельзя использовать для внутривенного введения.
При назначении препарата в вену, введение препарата должно осуществляться медленно, предварительно содержимое ампулы необходимо развести в 10 мл изотонического раствора.
При лечении больных с гипехромными анемиями используют препараты витаминов :
- витамин В12 (цианокобаламина);
витамин Вс (фолиевая кислота).
Цианокобаламин синтезируется в организме микрофлорой кишечника, а также поступает вместе с мясной и молочной пищей. В печени витамин В12 превращается в коэнзим кобамамид, который входит в состав различных восстанавливающих ферментов, в частности в редуктазу, которая переводит неактивную фолиевую кислоту в биологически активную фолиниевую кислоту.
Тем самым витамин В12 :
1) активизирует процессы кроветворения;
2) активизирует регенерацию тканей; Кобамамид в свою очередь необходим для образования дезоксирибозы и способствует :
3) синтезу ДНК;
4) завершению синтеза эритроцитов;
5) поддержанию активности сульфгидрильных групп в глутатионе, защищающем эритроциты от гемолиза;
6) улучшению синтеза миелина.
Для усвоения поступающего с пищей витамина В12 нужен в желудке внутренний фактор Кастла. При его отсутствии в крови появляются незрелые эритроциты - мегалобласты.
Препарат витамина В12 ЦИАНОКОБАЛАМИН (Сianocobalaminum; вып. в амп. по 1 мл 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% раствора) - средство заместительной терапии, вводят его парентерально. В своей структуре препарат имеет группы циана и кобальта.
Препарат показан :
при злокачественных мегалобластических анемиях Аддисона-Бирмера и после резекции желудка, кишечника;
при дифилоботриозе у детей;
при терминальном илеите;
при дивертикулезе, спру, целиакии;
при длительных кишечных инфекциях;
при лечении гипотрофий недоношенных детей;
при радикулитах (улучшает синтез миелина);
при гепатитах, интоксикациях (способствует образованию холина, препятствующего образованию жира в гепатоцитах);
при невритах, параличах.
Применяется при гиперхромных анемиях и фолиевая кислота (витамин Вс).Основной ее источник - микрофлора кишечника. Поступает и с пищей (бобы, шпинат, спаржа, салат; яичный белок, дрожжи, печень). В организме она превращается в тетрагидрофолиевую (фолиниевую) кислоту, необходимую для синтеза нуклеиновых кислот и белков. Это превращение происходит под влиянием редуктаз, активируемых витамином В12,аскорбиновой кислотой и биотином.
Особенно важно влияние фолиниевой кислоты на деление клеток быстро пролиферирующих тканей - кроветворной и слизистой оболочки ЖКТ. Фолиниевая кислота необходима для синтеза гемопротеидов, в частности гемоглобина. Она стимулирует эритро-, лейко- и тромбоцитопоэз. При хронической недостаточности фолиевой кислоты развивается макроцитарная анемия, при острой - агранулоцитоз и алейкия.
Показания к применению :
обязательно вместе с цианокобаламином при мегалобластической анемии Аддисона-Бирмера;
при беременности и лактации;
при лечении больных с железодефицитными анемиями, так как фолиевая кислота необходима для нормального всасывания железа и включения его в гемоглобин;
при ненаследственных лейкопениях, агранулоцитозах, некоторых тромбоцитопениях;
при назначении больным средств, которые угнетают кишечную флору, синтезирующую этот витамин (антибиотики, сульфаниламиды), а также средств, стимулирующих обезвреживающую функцию печени (противоэпилептические средства : дифенин, фенобарбитал);
детям при лечении гипотрофий (белоксинтезирующая функция);
при лечении больных язвенной болезнью (регенераторная функция).