Побочное действие

В целом различают местное и общее токсическое влияние химиопрепаратов.

Местное Побочное действие:

- некроз мягких тканей при попадании препаратов под кожу;

- флеботромбоз, тромбофлебит.

Необходимо помнить о том, что введение химиопрепаратов является врачебной манипуляцией.

Общее токсическое действие:

- таковое чаще всего оказывается на костный мозг (лейкопения,тромбоцитопения);

- очень выраженна реакция эпителия ЖКТ (тошнота,рвота,понос);

- возможно поражение кожи и репродуктивных органов;

-реже возникают осложнения со стороны сердца, печени, легких Обычно степень выраженности и специфичность побочных эффектов связана с особенностями используемых средств:

- для адриамицина характерна кардиотоксичность;

-блеомицин, производные нитрозомочевины могут вызвать пневмониты и легочный фиброз;

- при применении 5-фторурацила возможны изъязвления слизистой ЖКТ и ЖКТ-кровотечения;

- лечение винбластином и винкристином может явиться причиной токсических полиневритов;

- платидиам отличается нефротоксичностью;

- для метотрексата, карминомицина характерна гепатотоксичность;

- проспидин может вызвать головокружение, парестезии.

Степень выраженности побочных эффектов зависит от дозы препарата, но варьирует у отдельных больных.

Противопоказания к химиотерапии

Токсическое действие химиопрепаратов иногда ограничивает возможность их клинического применения. Химиопрепараты противопоказаны:

1. беременным;

2. больным в терминальной стадии заболевания, в состоянии кахексии;

3. при выраженной сердечно-легочной недостаточности;

4. при тяжелых органических патологиях печени и почек;

5. при декомпенсированном сахарном диабете;

6. выраженная анемия (гемоглобин менее 60 г/л), лейкопения (менее 3 млн. в литре), тромбоцитопения (менее 1 млн. в литре);

7. выраженная аллергия.

Принципиальные установки Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического вмешательства, если путем последнего можно достичь радикального эффекта.

Эффективность препаратов возрастает в связи с увеличением их концентрации в очаге, но токсические эффекты сдерживают повышение дозы. Поэтому высокие ударные дозы применяют лишь в том случае, когда есть возможность снизить токсический эффект путем введения специальных антидотов (например для метотрексата таковым является лейковорин), или когда больной нуждается в экстренной помощи (опухоль средостения со сдавлением трахеи).

Устойчивый эффект возможен лишь при проведении повторных курсов лечения. Интервалы лечебных курсов не должны превышать 1 месяца. Во избежание развития привыкания необходима смена препаратов.

Эффективность химиотерапии повышается при использовании комбинации препаратов. Лечение больных комбинацией препаратов является основной методикой химиотерапии. Необходимо применять различные химиопрепараты с разными механизмами действия.

Некоторые из разработанных комбинаций оказались настолько эффективными, что используются в качестве оптимальных стандартных схем при лечении ряда злокачественных опухолей. Например:

- САМР (циклофосфан, адриамицин, метотрексат, прокарбазан) при раке легкого;

- МОРР (эмбихин или мустарген, винкристин или онковин, натулан или прокарбазин, педнизолон) пр лимфогранулематозе;

- VAMP (винкристин, метотрексат или аметоптерин, меркаптопурин, преднизолон) при острых лейкозах, злокачественных лимфомах;

- СМF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил);

- Э+З (циторабин, рубомицин) при лимфо- и ретиколосаркомах, миеломной болезни;

- СОР (циклофосфан, винкристин или онковин, преднизолон) при хронических лимфолейкозах;

- ВАСОР (блеомицин, адриамицин, циклофосфан, винкристин или онковин, прелнизолон) при лимфо- и ретикулосаркомах, миеломной болезни.

В процессе и после окончания лечения необходимо тщательное наблюдение за больным (при снижении количества лимфоцитов, тромбоцитов - дозу препарата снижают).