- •Препараты гормонов и их аналогов
- •Регуляция синтеза гормонов в организме
- •Классификация препаратов инсулина
- •Осложнения инсулинотерапии
- •Противодиабетические (гипогликемические)пероральные средства
- •Препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды)
- •Препараты естественных гормонов - глюкокортикоидов
- •Влияние глюкокортикоидов (гк) на воспаление
- •Влияние глюкокортикоидов на систему крови
- •Тактика терапии препаратами глюкокортикоидов
- •Особенности снижения дозировки и отмены глюкокортикоидов
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства
- •Побочные эффекты
- •Препараты гормонов гипофиза
- •Средства, влияющие на тонус матки (маточные средства) Классификация маточных средств
- •Средства, стимулирующие миометрий
- •Б: Средства, стимулирующие тонические сокращения матки
- •Препараты половых гормонов
- •Эстрогенные препараты и их антагонисты
- •Анаболические стероиды
- •Противоаллергические средства
- •Средства, используемые при гнт
- •Средства влияющие на функции органов дыхания
- •Противокашлевые средства
- •Отхаркивающие средства
- •Классификация отхаркивающих средств
- •Классификация средств, используемых при бронхиальной астме
- •Средства, используемые при остром отеке легких
- •I. При высоком ад (при гипертонической болезни) используются, прежде всего, следующие группы препаратов:
- •III. При определенных видах отека легких, например при левожелудочковой недостаточности, применяют:
- •Средства влияющие на функции органов пищеварения классификация средств, влияющих на органы пищеварения
- •I. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка :
- •II. Средства, влияющие на моторику кишечника :
- •III. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни :
- •IV. Средства при нарушении функций поджелудочной железы :
- •V. Средства, влияющие на аппетит :
- •VI. Рвотные и противорвотные средства :
- •VII. Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики) :
- •Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка
- •Антацидные средства
- •Средства, влияющие на моторику кишечника средства, снижающие моторику кишечника
- •Средства, повышающие моторику кишечника
- •Желчегонные средства
- •Синтетические холеретики
- •Холеретики растительного происхождения
- •Гепатопротекторы
- •Холелитические средства
- •Средства, используемые при снижении экскреторной функции поджелудочной железы
- •Рвотные и противорвотные средства рвотные средства
- •Противорвотные средства
- •Средства, влияющие на аппетит
- •Средства, используемые при кишечном дисбиозе
- •Средства применемые при нарушении свертываемости крови
- •I. Гемостатики
- •II. Средства, понижающие свертываемость крови, или антитромботические средства :
- •Средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики) коагулянты
- •Средства, снижающие свертываемость крови (антитромботические средства) антикоагулянты
- •Средства, влияющие на кроветворение . Антианемические средства
- •Средства, стимулирующие лейкопоэз
- •Средства действующие на сердечно-сосудистую систему сердечные гликозиды
- •Принципы назначения сердечных гликозидов
- •Токсическое действие сердечных гликозидов
- •Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами
- •Профилактика интоксикации сердечными гликозидами
- •Антиангинальные средства
- •Антиатеросклеротические средства
- •Антигипертензивные средства
- •Классификация антигипертензивных средств
- •Антиадренергические средства
- •Симпатолитики
- •Адреноблокаторы
- •Средства, блокирующие -адренорецепторы
- •Вазодилятаторы
- •Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- •Активаторы калиевых каналов
- •Купирование гипертонических кризов
- •Мочегонные средства (диуретики)
- •I. Мощные, или сильно действующие ("потолочные") диуретики
- •II. Диуретики средней силы действия, производные бензотиадиазина (тиазидные диуретики)
- •III. Калийсберегающие диуретики
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы :
- •V Осмотические диуретики
- •Калийсберегающие диуретики
- •Осмотические диуретики
- •Иммуноактивные средства
- •Иммуноактивные препараты животного происхождения
- •Препараты растительного происхождения
- •Синтетические иммуноактивные средства разных групп
- •Антибластомные средства.
- •Классификация химиопрепаратов
- •IV. Иммунологические препараты
- •Алкилирующие препараты
- •Антиметаболиты
- •Антибиотики
- •Препараты растителного происхождения
- •Гормональные препараты
- •Побочное действие
Иммуноактивные препараты животного происхождения
Данная группа является наиболее широко и часто используемой.
Наибольший интерес в ней представляют :
1. Препараты тимуса, костного мозга и их аналоги;
2. Новая группа стимуляторов В-лимфоцитов:
- интерфероны;
- интерлейкины.
Препараты тимуса С каждым годом увеличивается число соединений, получаемых из тимуса и различающихся по химическому составу, биологическим свойствам. Действие их таково, что в итоге происходит индукция созревания предшественников (прекурсоров) Т-лимфоцитов, обеспечивается дифференцировка и пролиферация зрелых Т-клеток, экспрессия на них рецепторов, также происходит усиление противоопухолевой резистентности и стимуляция репарационных процессов.
Наиболее часто в клинике применяются следующие препраты вилочковой железы :
- тималин;
- тимоген;
- тактивин;
- вилозен;
- тимоптин.
Тималин - комплекс полипептидных фракций, выделенных из тимуса крупного рогатого скота. Выпускается во флаконах в виде лиофилизированного порошка.
Применяется в качестве иммуностимулятора при :
- заболеваниях, сопровождающихся понижениемклеточного иммунитета;
- при острых и хонических гнойных процессах и воспалительных заболеваниях;
- при ожоговой болезни;
- при трофических язвах;
- при угнетении иммунитета и кроветворной функции после лучевой терапии или химиотерапии у онкологических больных.
Вводят препрат внутримышечно по 10-30 мг ежедневнов течение 5-20 дней. При необходимости курс повторяют через 2-3 месяца.
Аналогичный препарат - тимоптин (в отличие от тималина не действует на В-клетки).
Тактивин - также имеет гетерогенный состав, то есть состоит из нескольких термостабильных фракций. Является более активным нежели тималин. Обладает следующим действием :
- восстанавливает число Т-лимфоцитов у больных с их низким содержанием (особенно Т-супрессорного звена);
- повышает активность натуральных киллеров, а также киллерную активность лимфоцитов;
- в низких дозах стимулирует синтез интерферонов.
Тимоген (в виде раствора для иньекций и раствора для инстилляции в нос) - еще более очищенный и более активный препарат.
Возможно получение его синтетическим путем. Значительно превосходит по активности тактивин.
Хороший эффект при приеме перечисленных препаратов достигается при :
- терапии больных ревматоидным артритом;
- СКВ;
- при ювенильном ревматоидном артрите;
- при рецидивирующем герепетическом поражении;
- у детей с лимфопролиферативными заболеваниями;
- у больных с первичным иммунодефицитом;
- при кожно-слизистом кандидозе.
Существенным условием успешного использования препаратов тимуса является изначально измененные показатели функции Т-лимфоцитов.
Вилозен - небелковый низкомолекулярный экстракт тимуса крупного рогатого скота - стимулирует у людей пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов, подавляет образование реагинов и развитие ГЗТ. Наилучший эффект достигается при лечении больных аллергическим ринитом, риносинуситом, поллинозами.
Препараты тимуса, по сути являсь факторами центрального органа клеточного иммунитета, коррегируют именно Т-звено и макрофаги организма.
В последние годы широко используются новые, более активные средства, действие которых направлено на В-лимфоциты и плазматические клетки. Эти вещества продуцируются клетками костного мозга. На основе низкомолекулярных пептидов, выделенных из супернатантов костно-мозговых клеток животных и человека. Одним из препаратов этой группы является В-активин или миелопид, оказывающий избирательное действие на В-систему иммунитета.
Миелопид активирует клетки, продуцирующие антитела, избирательно индуцирует синтез антител в момент иаксимального развития иммунной реакции, усиливает активность Т-эффекторов-киллеров, а также оказывает анальгезирующее действие.
Доказано, что миелопид действует на неактивные в данный момент времени популяции В-лимфоцитов и плазматических клеток, увеличивая число антителпродуцентов без увеличения продукции ими антител. Миелопид также усиливает противовирусный иммунитет и показан прежде всего при :
- гематологических заболеваниях (хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия, миелома);
- заболеваниях сопровождающихся потерей белка;
- ведении хирургических больных, а также после химио- и лучевой терапии;
- бронхолегочных заболеваниях.
Препарат нетоксичен и не вызывает аллергических реакций, не дает тератогенного и мутагенного эффектов.
Назначают миелопид подкожно в дозе 6 мг, на курс - 3 иньекции через день, повторные 2 курса через 10 дней.
Интерфероны (ИФ)- низкомолекулярные гликопептиды- большая группа иммуностимуляторов.
Термин "интерферон" возник при наблюдении за больными, перенесшими вирусную инфекцию. Оказалось, что в стадии реконвалесценции они были защищены, в той или иной степени, от воздействия других вирусных агентов. В 1957 году был открыт фактор, ответственный за этот феномен вирусной интерференции. Сейчас термином "интерферон" обозначают целый ряд медиаторов. Хотя интерферон выявлен в разных тканях, он происходит из разных видов клеток : известно три типа интерферонов :
- JFN- - из В-лимфоцитов;
- JFN- - из эпителиальных клеток и фибробластов;
- JFN- - из Т- и В-лимфоцитов при содействии макрофагов.
В настоящее время все три типа могут быть получены с помощью генной инженерии и рекомбинантной технологии.
Наиболее общим свойством ИФ следует считать торможение трансляции м-РНК вирусного или клеточного происхождения. Это обулавливает антипролиферативное действие и антивирусный эффект.
ИФ оказывают также иммуностимулирующий эффект путем активации пролиферации и дифференцировки В-лимфоцитов. В результате может усиливаться продукция иммуноглобулинов.
Интерфероны, несмотря на разнообразие генетического материала у вирусов, ИФ "перехватывают" их репродукцию на стадии обязательной для всех вирусов - блокируя начало трансляции, то есть начало синтеза вирусспецифических белков, а также распознают и дискриминируют вирусные РНК среди клеточных. Таким образом , ИФ являются веществами универсально широкого спектра противовирусного действия.
Медицинские препраты ИФ по составу делятся на , и , а по времени создания и применения на природные (I поколение) и рекомбинантные (II поколение).
I Природные интерфероны:
-фероны - человеческий лейкоцитарный ИФ (Россия)
эгиферон (Венгрия), велферон (Англия);
- фероны - торайферон (Япония).
II Рекомбинантные интерфероны:
-2А - реаферон (Россия), роферон (Швейцария);
-2В - интрон-А (США), инрек (Куба);
-2С - берофер (Австрия);
- бетасерон (США), фрон (Германия);
- гаммаферон (Россия), иммуноферон (США).
Заболевания, при лечении которых ИФ наиболее эффективны делятся на 2 группы :
1. Вирусные инфекции :
- наиболее изучены (тысячи наблюдений) различные герпетические и цитомегаловирусные поражения;
- менее изучены (сотни наблюдений) острые и хронические вирусные гепатиты;
- еще менее изучены грипп и др. респираторные заболевания.
2. Онкологические заболевания :
- волосатоклеточный лейкоз;
- ювенильная папиллома;
- саркома Капоши (СПИД-маркерное заболевание);
- меланома;
- неходжкинские лимфомы.
Важным приемуществом интерферонов является их низкая токсичность. Лишь при использовании мегадоз (в онкологии) отмечаются Побочные эффекты : анорексия, тошнота, рвота, диарея, пирогенные реакции, лейко-тромбоцитопения, протеинурия, аритмии, гепатиты. Серьезность осложнений вызывает указание на четкость показаний.
Новое направление в иммуностимулирующей терапии связывают с использованием медиаторов межлимфоцитарных взаимоотношений - интерлейкинов (ИЛ). Известен тот факт, что ИФ индуцируя синтез ИЛ
создают вместе с ними цитокиновую сеть.
В клинической практике апробируются 8 интерлейкинов ( ИЛ1-8) имеющих определенные эффекты :
- ИЛ 1-3 - стимуляция Т-лимфоцитов;
- ИЛ 4-6 - рост и дифференцировка В-клеток и т.д.
Данные о клиническом применении имеются только для ИЛ-2 : - существенно стимулирует функцию Т-хелперов, а также В-лимфоцитов и синтез интерферонов.
С 1983 года ИЛ-2 выпускается в рекомбинантной форме. Данный ИЛ испытан при иммунодефицитах вызванных инфекцией, опухолями, трансплантацией костного мозга, ревматическими болезнями, СКВ, СПИД. Данные противоречивы, много осложнений: лихорадка, рвота, диарея, увеличение массы тела, водянка, сыпь, эозинофилия, гипербилирубинемия,- идет разработка схем лечения, осуществляется подбор доз.
Очень важной группой иммуностимулирующих средств являются ростовые факторы. Наиболее ярким представителем данной группы является лейкомакс (GM-CSF) или молграмостим (фирма-производитель - Sandoz). Это рекомбинантный человеческий гранулоцито-макрофагальный колониестимулирующий фактор (высокоочищенный водорастворимый белок из 127 аминокислот), таким образом являющий собой эндогенный фактор, участвующий в регуляции кроветворения и функциональной активности лейкоцитов.
Основные эффекты :
стимулирует пролиферацию и дифференциацию предшественников кроветворных органов, а также рост гранулоцитов, моноцитов, увеличивая содержание зрелых клеток в крови;
быстро восстанавливает защитные силы организма после химиотерапии (5-10 мкг/кг 1 раз в сутки);
ускоряет восстановление после аутологичной пересадки костного мозга;
обладает иммунотропной активностью;
стимулирует рост Т-лимфоцитов;
специфически стимулирует лейкопоэз (антилейкопеническое средство).