- •Препараты гормонов и их аналогов
- •Регуляция синтеза гормонов в организме
- •Классификация препаратов инсулина
- •Осложнения инсулинотерапии
- •Противодиабетические (гипогликемические)пероральные средства
- •Препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды)
- •Препараты естественных гормонов - глюкокортикоидов
- •Влияние глюкокортикоидов (гк) на воспаление
- •Влияние глюкокортикоидов на систему крови
- •Тактика терапии препаратами глюкокортикоидов
- •Особенности снижения дозировки и отмены глюкокортикоидов
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства
- •Побочные эффекты
- •Препараты гормонов гипофиза
- •Средства, влияющие на тонус матки (маточные средства) Классификация маточных средств
- •Средства, стимулирующие миометрий
- •Б: Средства, стимулирующие тонические сокращения матки
- •Препараты половых гормонов
- •Эстрогенные препараты и их антагонисты
- •Анаболические стероиды
- •Противоаллергические средства
- •Средства, используемые при гнт
- •Средства влияющие на функции органов дыхания
- •Противокашлевые средства
- •Отхаркивающие средства
- •Классификация отхаркивающих средств
- •Классификация средств, используемых при бронхиальной астме
- •Средства, используемые при остром отеке легких
- •I. При высоком ад (при гипертонической болезни) используются, прежде всего, следующие группы препаратов:
- •III. При определенных видах отека легких, например при левожелудочковой недостаточности, применяют:
- •Средства влияющие на функции органов пищеварения классификация средств, влияющих на органы пищеварения
- •I. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка :
- •II. Средства, влияющие на моторику кишечника :
- •III. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни :
- •IV. Средства при нарушении функций поджелудочной железы :
- •V. Средства, влияющие на аппетит :
- •VI. Рвотные и противорвотные средства :
- •VII. Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики) :
- •Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка
- •Антацидные средства
- •Средства, влияющие на моторику кишечника средства, снижающие моторику кишечника
- •Средства, повышающие моторику кишечника
- •Желчегонные средства
- •Синтетические холеретики
- •Холеретики растительного происхождения
- •Гепатопротекторы
- •Холелитические средства
- •Средства, используемые при снижении экскреторной функции поджелудочной железы
- •Рвотные и противорвотные средства рвотные средства
- •Противорвотные средства
- •Средства, влияющие на аппетит
- •Средства, используемые при кишечном дисбиозе
- •Средства применемые при нарушении свертываемости крови
- •I. Гемостатики
- •II. Средства, понижающие свертываемость крови, или антитромботические средства :
- •Средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики) коагулянты
- •Средства, снижающие свертываемость крови (антитромботические средства) антикоагулянты
- •Средства, влияющие на кроветворение . Антианемические средства
- •Средства, стимулирующие лейкопоэз
- •Средства действующие на сердечно-сосудистую систему сердечные гликозиды
- •Принципы назначения сердечных гликозидов
- •Токсическое действие сердечных гликозидов
- •Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами
- •Профилактика интоксикации сердечными гликозидами
- •Антиангинальные средства
- •Антиатеросклеротические средства
- •Антигипертензивные средства
- •Классификация антигипертензивных средств
- •Антиадренергические средства
- •Симпатолитики
- •Адреноблокаторы
- •Средства, блокирующие -адренорецепторы
- •Вазодилятаторы
- •Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- •Активаторы калиевых каналов
- •Купирование гипертонических кризов
- •Мочегонные средства (диуретики)
- •I. Мощные, или сильно действующие ("потолочные") диуретики
- •II. Диуретики средней силы действия, производные бензотиадиазина (тиазидные диуретики)
- •III. Калийсберегающие диуретики
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы :
- •V Осмотические диуретики
- •Калийсберегающие диуретики
- •Осмотические диуретики
- •Иммуноактивные средства
- •Иммуноактивные препараты животного происхождения
- •Препараты растительного происхождения
- •Синтетические иммуноактивные средства разных групп
- •Антибластомные средства.
- •Классификация химиопрепаратов
- •IV. Иммунологические препараты
- •Алкилирующие препараты
- •Антиметаболиты
- •Антибиотики
- •Препараты растителного происхождения
- •Гормональные препараты
- •Побочное действие
Противодиабетические (гипогликемические)пероральные средства
I. Стимулирующие секрецию эндогенного инсулина (препараты сульфонилмочевины) :
1. Препараты первой генерации :
а) хлорпропамид (син.:диабинез, катанил и др.);
б) букарбан (син.: оранил и др.);
в) бутамид (син.: орабет и др.);
г) толиназе
2. Препараты второй генерации :
а) глибенкламид (син.: манинил, орамид и др.);
б) глипизид (син.: минидиаб, глибинез);
в) гликвидон (син.: глюренорм);
г) гликлазид (син.: предиан, диабетон).
II. Влияющие на метаболизм и всасывание глюкозы (бигуаниды) :
а) буформин (глибутид, адебит, силубин ретард, диметил бигуанид);
б) метформин (глиформин).
III. Замедляющие всасывание глюкозы :
а) глюкобай (акарбоза);
б) гуарем (гуаровая смола).
Идея использования таблетированных сахароснижающих средств зародилась в 1942 году, когда при использовании антимикробных сульфаниламидов было обращено внимание на снижение при этом уровня сахара в крови. Позднее были разработаны сульфаниламидные препараты, обладающие гипогликемической активностью, но без антимикробного эффекта.
БУТАМИД (Butamidum; вып. в таб. по 0,25 и 0,5) - препарат первой генерации, производное сульфонилмочевины. Механизм его действия связывают со стимулирующим действием на -клетки поджелудочной железы и усиленной секрецией ими инсулина. Начало действия через 30 минут, его продолжительность - 12 часов. Назначают препарат 1-2 раза в сутки. Выделяется бутамид почками. У этого препарата хорошая переносимость.
Побочные эффекты :
1. Диспепсия.
2. Аллергия.
3. Лейкоцитопения, тромбоцитопения.
4. Гепатотоксичность.
5. Возможно развитие толерантности.
ХЛОРПРОПАМИД (Chlorpropamidum; вып. в таб. по 0,25 и 0,1)отличается от бутамида более высокой активностью и более длительным действием. После однократного приема, действие длится около 36 часов. Вместе с тем, этот препарат токсичнее, а Побочные эффекты более выражены и наблюдаются чаще.
Эти два препарата применяются при СД-II легкой и средней тяжести. Препараты производных сульфонилмочевины первой генерации дозируются как правило в десятых долях грамма.
Противодиабетические препараты, производные сульфонилмочевины второго поколения, более активны, менее токсичны, дозируются в миллиграммах.
ГЛИБЕНКЛАМИД (Glibenclamidum; вып. в таб. по 0,005) основной препарат второй генерации. Механизм действия до конца неясен. Препарат стимулирует -клетки поджелудочной железы, отличается большой активностью, быстрой всасываемостью, хорошей переносимостью, и помимо гипогликемического эффекта, обладает гипохолестеринемическим эффектом, снижает тромбогенные свойства крови. Применяется глибенкламид у больных ИНЗСД легкой и средней степеней тяжести. Назначают препарат 1-2 раза после еды.
ГЛИКЛАЗИД (диабетон, предиан) обладает сахароснижающим, ангиопротекторным эффектом, так как противодействует развитию микротромбозов, тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, восстанавливает процесс физиологического пристеночного фибринолиза. Это очень важно, так как у больных с СД очень часты ангиопатии. Эти оригинальные антитромботический и профибринолитический эффекты позволяют снизить риск самого грозного осложнения СД - ретинопатии.
Этот препарат предназначен для лечения больных ИНЗСД с микроангиопатиями.
ГЛИКВИДОН (син.: глюренорм) интересен тем, что обладает не только хорошим сахароснижающим эффектом. Около 95% препарата выводится через печень (ЖКТ), что весьма ценно при почечной недостаточности.
Препарат назначают больным с ИНЗСД с патологией почек.
Возможные осложнения при терапии препаратами первой группы :
1. Гипогликемия (самое частое и грозное) вследствие :
а) взаимодействия производных сульфонилмочевины с другими лекарственными средствами, такими как противомикробные сульфаниламиды, антикоагулянты непрямого действия, ненаркотические анальгетики (бутадион, салицилаты), левомицетин (в результате более сильного аффинитета к белкам плазмы эти средства могут вытеснять антидиабетические препараты, что может вызвать явления гипогликемической комы);
б) передозировки;
в) физической нагрузки;
г) несоответствия пищевого рациона дозе препарата;
д) снижения функциональной активности печени, почек.
2. Аллергические реакции.
3. Лейкопении.
4. Желтуха.
5. Извращение обмена алкоголя (тетурамоподобный эффект).
6. Тератогенность.
БИГУАНИДЫ - производные гуанидина. Наиболее известны два препарата:
- буформин (глибутид, адебит)
- метформин.
ГЛИБУТИД (Glibutidum; вып. в таб. по 0,05) - наиболее известный и широко применяемый препарат этой группы. Механизм действия до конца неясен. Считается, что препарат :
способствует поглощению глюкозы мышцами, в которых накапливается молочная кислота;
увеличивает липолиз;
снижает аппетит и массу тела;
нормализует белковый обмен (в этой связи препарат назначают при излишнем весе).
Однако бигуаниды становятся все менее популярными среди больных, страдающих СД, так как вызывают молочнокислый ацидоз. Наиболее часто они применяются у больных СД-II, сопровождающимся ожирением.
ГЛЮКОБАЙ (акарбоза; вып. в таб. по 0,05, 0,1) - гипогликемическое средство, замедляющее всасывание глюкозы в кишечнике. Препарат угнетает интестинальные -глюкозидазы, замедляет усвоение углеводов и тем самым снижает поглощение глюкозы из сахаридов. Не вызывает изменения массы тела.
Показание к применению :
ИНЗСД (режим дозирования индивидуален: начинают с 50 мг 3 раза в сутки, через неделю дозу повышают до100 мг три раза в сутки. Максимальная суточная доза
- 200 мг три раза в сутки. Средняя доза - 300 мг в сутки).
Побочные эффекты : тошнота, диарея, метеоризм, боли в эпигастрии.
Противопоказания :
1. Повышенная чувствительность к акарбозе, хронические заболевания ЖКТ, протекающие с нарушением всасывания в кишечнике.
2. Беременность.
3. Лактация.
Ввиду особенностей действия на ЖКТ препарат нельзя применять совместно с антацидами, холестирамином, ферментами ЖКТ.
ГУАРЕМ (Guarem; вып. в гранулах в пакетиках по 5,0).
Фармакологические эффекты :
1. Снижение всасывания углеводов, уменьшение гипергликемии;
2. Гипохолестеринемический эффект (снижение коцентрации холестерина и липопротеидов низкой плотности).
Показания к применению :
1. Сахарный диабет.
2. Гиперхолестеринемия.
3. Ожирение.
Режим назначения: первую неделю - по половине пакетика 3 раза в сутки во время еды, запивая водой. Затем дозу увеличивают до 1 пакетика три раза в сутки.
Побочное действие : тошнота, метеоризм, диарея (в начале курса лечения).
Противопоказание - повышенная чувствительность к препарату.